La hidroclorotiazida es uno de los medicamentos recetados con mayor frecuencia en el mundo, aprobado para la hipertensión arterial y la retención de agua. Desafortunadamente, este diurético puede alterar los electrolitos, el ácido úrico, los azúcares y las grasas en la sangre. Algunos remedios herbales pueden ser una opción más segura para las personas con síntomas leves.

Siga leyendo para obtener más información, junto con un desglose de las mejores alternativas naturales.

Nota: por medio de este artículo no estamos recomendando este medicamento. Solamente presentamos un resumen de la información disponible en la literatura científica, junto con alternativas naturales basadas en la evidencia. Por favor, discuta sus medicamentos con su médico.

¿Qué es la hidroclorotiazida?

La hidroclorotiazida es un diurético utilizado principalmente para la presión arterial alta y la retención de agua. Pertenece a la clase de los diuréticos tiazídicos (o benzotiadiazinas). Los diuréticos tiazídicos promueven el lavado de sodio y agua con la orina al bloquear la absorción de sodio en los riñones [R, R, R +].

La hidroclorotiazida se ha convertido en el medicamento más comúnmente recetado para la presión arterial alta desde que se lanzó en 1959. En 2008, se escribieron en los EE. UU. Casi 48 millones de recetas de hidroclorotiazida sola y más de 87 millones para su combinación con otros medicamentos. De estos, el 97% correspondió a hidroclorotiazida [R +] en dosis bajas (12,5 o 25 mg / día).

La hidroclorotiazida está aprobada por la FDA para el tratamiento de [R]:

• Alta presión sanguínea
• Retención de agua debido a insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca, daño hepático (cirrosis) y terapia con corticosteroides o estrógenos

Los usos adicionales, no aprobados por la FDA, incluyen los siguientes [R]:

• Cálculos renales
• Diabetes insípida
• Osteoporosis
• La Enfermedad de Ménière, un trastorno del oído interno.
• Acumulación de ácido en el cuerpo por disfunción renal (acidosis tubular renal)

Un inconveniente importante de los diuréticos tiazídicos es el aumento de la excreción de potasio, que puede alterar la frecuencia cardíaca y causar complicaciones graves. Su combinación con diuréticos ahorradores de potasio (triamtereno, amilorida, espironolactona) puede prevenir este efecto adverso [R +].

Mecanismo de acción

La hidroclorotiazida y otros diuréticos tiazídicos bloquean una proteína de las células renales (SLC12A3) que absorbe el sodio y el cloruro de la orina. Al hacerlo, aumentan la descarga de sodio, cloruro y agua, al tiempo que reducen su recaptación en la sangre [R].

La hidroclorotiazida comienza a actuar dentro de las 2 h, alcanza su nivel máximo después de las 4 h y dura entre 6 y 24 h [R +].

Al principio (más de 2 a 12 semanas), la hidroclorotiazida disminuye la presión arterial al reducir el volumen de sangre. A medida que el corazón bombea menos sangre, los vasos sanguíneos se relajan. El medicamento continúa disminuyendo la presión arterial a largo plazo, probablemente manteniendo los vasos sanguíneos ensanchados [R +, R+].

En el lado negativo, el bajo volumen de sangre activa una vía compensatoria en el cuerpo (llamado sistema renina -angiotensina). Esta vía libera más potasio y acumula ácido úrico, lo que desencadena los principales efectos adversos: bajo nivel de potasio y gota [R +, R +].

Usos de la hidroclorotiazida

1) La hidroclorotiazida disminuye la presión arterial

Hidroclorotiazida sola

El uso de hidroclorotiazida para reducir la presión arterial ha sido bien establecido desde la década de 1950. Según los datos de 33 ensayos clínicos y casi 14.000 personas, este diurético (6,25 – 50 mg / día) reduce efectivamente la presión arterial, ya que las dosis más altas tienen un efecto más fuerte [R +, R].

Sin embargo, otros diuréticos (llamados similares a tiazidas) pueden ser más efectivos y más seguros que la hidroclorotiazida. Uno de esos diuréticos (clortalidona 6.25 – 25 mg / día) redujo la presión arterial alta en mayor y de forma más prolongada en más de 100 estudios. 2 ensayos clínicos confirmaron esto al comparar directamente los dos fármacos en 78 personas [R, R, R, R].

La indapamida diurética en dosis bajas (1.5 – 2.5 mg / día) fue tan efectiva y segura como la hidroclorotiazida en más de 300 personas, con un efecto aún más fuerte en algunas poblaciones (negra, india, anciana, con insuficiencia renal o solo con presión sistólica alta).) [R, R, R, R, R, R, R].

Bendroflumethiazide es otro diurético que funciona igual de bien pero a dosis más bajas (2.5 – 5 mg) (81 personas) [R, R].

Hidroclorotiazida en combinación con otros medicamentos

La terapia con un solo diurético reduce efectivamente la presión arterial en solo el 50% de las personas. La combinación de hidroclorotiazida con al menos un fármaco más además reduce la presión arterial y permite una menor dosificación [R +].

Para justificar el uso de múltiples medicamentos que disminuyen la presión arterial, es importante entender cómo el cuerpo controla la presión arterial. La vía clave involucrada se llama el sistema renina-angiotensina, que aumenta la presión arterial.

Los riñones producen una enzima llamada renina, que produce angiotensina I en la sangre (a partir del angiotensinógeno). A continuación, la enzima de conversión de angiotensina (ECA) crucial produce la angiotensina II potencialmente dañina (de la angiotensina I). La angiotensina II estrecha los vasos sanguíneos, aumenta laproducción de sal y aumenta la hormona que retiene el agua, la aldosterona [R, R].

En combinación con medicamentos que bloquean esta vía, la hidroclorotiazida tendrá un efecto más fuerte para disminuir la presión arterial. Los siguientes medicamentos a menudo se agregan a la hidroclorotiazida:

• Los inhibidores de la ECA bloquean la enzima clave que produce la angiotensina II (ECA) [R +]. Estas combinaciones son bastante comunes. En su mayoría, reducen la presión arterial más eficazmente que cualquier fármaco solo (con enalapril, captopril, quinapril, fosinopril, benazepril, zofenopril pero NO lisinopril ; 12 ensayos,> 3k personas) [R, R, R, R, R, R, R, R, R, R, R, R, R, R].
• Los bloqueadores del receptor de angiotensina II bloquean la actividad de la angiotensina II [R +]. Estas combinaciones disminuyeron la presión arterial y fueron bien toleradas en 18 ensayos clínicos de casi 15 mil personas (con olmesartán, losartán, telmisartán, valsartán, irbesartán, candesartán) [R, R, R, R, R, R, R, R, R, R, R, R, R, R, R, R, R, R, R, R].
• Los bloqueadores beta previenen la producción de renina, además de bloquear los efectos de la epinefrina [R +]. Además, ayudaron a disminuir la presión arterial en 5 ensayos clínicos en más de 1k personas (con bisoprolol, nebivolol, metoprolol, atenolol) [R, R, R, R, R].
• Los bloqueadores de la renina se unen y bloquean la renina [R +]. La hidroclorotiazida fue más efectiva combinada con el bloqueador de renina aliskiren en 2 ensayos en casi 4k personas [R, R].

La hidroclorotiazida también se combina a veces con otros medicamentos que disminuyen la presión arterial, como los bloqueadores de los canales de calcio (amlodipina) [R +].

Básicamente, el efecto se intensifica a medida que se bloquean más vías que contribuyen a la presión arterial alta. Esto puede permitir que se reduzca la dosis de cada medicamento individual y potencialmente puede reducir los efectos secundarios. En el lado negativo, los efectos secundarios todavía son posibles y pueden ser más complejos.

Combinaciones triples

En las personas que no responden a 2 medicamentos, se agrega un tercer medicamento. Las combinaciones más comunes incluyen hidroclorotiazida, la amlodipina bloqueador de canal de calcio, y una sartan (azilsartán, valsartán, olmesartán, Telmisartan – ensayos en personas 8k en total) o Aliskiren [R, R, R, R, R, R, R].

2) La hidroclorotiazida reduce la retención de agua

La retención de agua ocurre cuando el exceso de líquidos se mueve desde los vasos sanguíneos a las cavidades formadas entre los tejidos del cuerpo (intersticio). Esto sucede si la presión dentro de los vasos sanguíneos es mayor que en los tejidos (especialmente si los niveles de proteína en la sangre son bajos). Puede ser causada por insuficiencia cardíaca, enfermedad renal o cirrosis hepática [R +].

Insuficiencia cardiaca

En las personas con insuficiencia cardíaca, el corazón se debilita y bombea menos sangre. Los riñones intentan compensar absorbiendo más agua y sal. Los líquidos se acumulan y las personas generalmente experimentan presión arterial alta junto con insuficiencia cardíaca [R +].

Pequeños estudios a fines de la década de 1950 demostraron que la hidroclorotiazida (50 – 100 mg 2x / día) puede reducir la retención de agua en la insuficiencia cardíaca (35 personas) [R +, R, R +].

La hidroclorotiazida tuvo un efecto ligeramente más fuerte que otro diurético similar (quinethazone) en un ensayo en 7 personas. A su vez, diferentes diuréticos (ticrynafen, furosemida e indapamida) fueron tan efectivos como la hidroclorotiazida pero tuvieron menos efectos adversos en 3 ensayos en más de 100 personas [R +, R, R, R].

La hidroclorotiazida mejoró el efecto de la furosemida diurética de asa en un ensayo en 20 personas con insuficiencia cardíaca, pero la combinación aumentó el riesgo de bajo nivel de potasio. Esto se puede evitar combinando hidroclorotiazida con diuréticos ahorradores de potasio (en 5 ensayos en más de 100 personas) [R, R +, R, R, R +, R +].

Insuficiencia renal

En las personas con insuficiencia renal, los niveles altos de sodio en la sangre causan retención de agua. La hidroclorotiazida se puede usar para reducir la retención de sodio y agua [R].

En 2 estudios anteriores en 3 personas, la hidroclorotiazida combinada con la espironolactona diurética ahorradora de potasio o la prednisona corticosteroide mejoró la inflamación, aumentó la eliminación de sodio y redujo la excreción de potasio [R, R +].

Cirrosis hepática

La cirrosis hepática puede causar retención de agua en el abdomen (ascitis), debido a la acumulación de sodio, al flujo sanguíneo alterado y a la disfunción renal [R +].

La hidroclorotiazida (sola o en combinación con la prednisona corticosteroide) mejoró la retención de agua causada por la cirrosis hepática en 4 ensayos clínicos antiguos en 21 personas [R +, R +, R +, R +].

Otras causas

La retención de agua es común durante el embarazo. En un antiguo ensayo clínico en casi 100 mujeres embarazadas, la hidroclorotiazida y otras tiazidas mejoraron la retención de agua y disminuyeron los niveles de sodio y potasio en la sangre sin dañar a los bebés por nacer [R +].

El medicamento antidiabético rosiglitazona puede causar retención de agua. En un ensayo clínico en 260 personas con retención de agua de este medicamento, tanto la hidroclorotiazida como la espironolactona diurética ahorradora de potasio ayudaron [R].

3) La hidroclorotiazida podría mejorar la diabetes insípida

La diabetes insípida es una condición rara caracterizada por un aumento de la sed y grandes cantidades de orina diluida. Es causada por niveles bajos de la hormona antidiurética vasopresina, debido a que no se produce suficiente, a su descomposición (como en el embarazo por la placenta), por beber demasiada agua o por defectos renales [R +].

La desmopresina es un análogo de la vasopresina y el fármaco de elección. La hidroclorotiazida es una alternativa (mejoró esta condición en 13 niños y 2 adultos) [R, R, R].

La diabetes insípida nefrogénica hereditaria se diagnostica durante la primera infancia y generalmente se resuelve con diuréticos tiazídicos. La hidroclorotiazida normalmente se combina con otros medicamentos (amilorida, indometacina, rofecoxib o desmopresina) [R, R, R, R +, R, R +, R, R, R].

La diabetes insípida nefrogénica no hereditaria es causada por medicamentos o procedimientos quirúrgicos que dañan los riñones. La hidroclorotiazida resolvió los síntomas en 4 adultos [R +, R +, R, R].

4) La hidroclorotiazida puede mejorar el equilibrio de calcio

La hidroclorotiazida y otras tiazidas estimulan la absorción de calcio en la sangre por los riñones, lo que causa que se vacíe menos calcio y previene o mejora la deficiencia de calcio [R].

Cálculos renales

Los cálculos renales son un problema creciente en todo el mundo. 80 – 90% de los cálculos renales están hechos de sales de calcio. Los trastornos que aumentan el enrojecimiento de calcio con la orina fueron la causa principal de cálculos renales en un estudio en más de 200 personas [R, R +, R].

La hidroclorotiazida redujo la formación de cálculos renales en ensayos en más de 1 k adultos y casi 200 niños (solo, combinado con amilorida, o un medicamento para la osteoporosis llamado alendronato) [R, R, R, R, R, R, R, R, R, R, R, R, R].

Sin embargo, los diuréticos tiazídicos indapamida y clortalidona fueron más efectivos que la hidroclorotiazida y podrían usarse en dosis más bajas (2 estudios en más de 100 personas con cálculos renales) [R, R].

Osteoporosis

Los diuréticos tiazídicos pueden prevenir la deficiencia de calcio en la osteoporosis. En 4 estudios en más de 24 mil personas, el uso de tiazida se relacionó con un riesgo reducido de fracturas óseas y pérdida de minerales [R, R, R, R, R].

La hidroclorotiazida (12,5 – 50 mg / día) preservó la densidad mineral ósea en ensayos clínicos en más de 1 k personas (solo o en combinación con medicamentos para la presión arterial alta o para la pérdida ósea) [R, R, R, R, R, R].

La hidroclorotiazida también previno la pérdida ósea en ratas y ratones con osteoporosis [R, R, R].

Hipoparatiroidismo

El hipoparatiroidismo es causado por la falta de la hormona que libera calcio de los huesos a la sangre (hormona paratiroidea). Conduce a niveles bajos de calcio y fosfato en la sangre, que pueden desencadenarse por el daño o la extirpación de la glándula paratiroidea, causas genéticas o autoinmunes [R].

En un estudio observacional en 97 personas con hipoparatiroidismo, 26 requirieron hidroclorotiazida además de calcio y Vitamina D para restablecer el equilibrio de calcio [R].

Sólo un caso describe el uso de hidroclorotiazida para el hipoparatiroidismo en una mujer embarazada. Ayudó a mejorar los niveles de calcio sin dañar al bebé [R +].

Ingesta de Vitamina D

La Vitamina D se usa para mejorar los trastornos de fosfato de calcio causados ​​por trastornos hormonales y renales. Sin embargo, su uso a largo plazo puede causar enrojecimiento excesivo de calcio. En un estudio observacional en 19 niños y adolescentes que tomaron Vitamina D, la hidroclorotiazida restauró los niveles normales de calcio en la orina [R, R].

Enfermedad de Dent

La Enfermedad de Dent es un defecto renal hereditario raro caracterizado por alto contenido de proteínas y calcio en la orina, acumulación de calcio en los riñones y daño renal [R +].

La hidroclorotiazida redujo el flujo excesivo de calcio en 12 niños con Enfermedad de Dent, pero no en 3 (posiblemente debido a las diferentes mutaciones que causan la afección) [R, R +, R +, R +, R, R, R].

6) La hidroclorotiazida podría mejorar la Enfermedad de Ménière

La Enfermedad de Ménière es un trastorno del oído interno que causa vértigo, pérdida temporal de la audición, zumbidos en los oídos (tinnitus) y orejas tapadas. Es causado por la acumulación de líquido en el oído interno [R +].

En 4 estudios en casi 200 personas con esta enfermedad, la hidroclorotiazida redujo el vértigo y la pérdida de audición. Fue mucho más efectivo en personas con síntomas fluctuantes que en casos más graves. En un estudio, solo redujo la pérdida de audición (54 personas) [R +, R +, R, R, R +].

En un ensayo clínico en 33 personas, una combinación de hidroclorotiazida y otro diurético (triamtereno) solo mejoró el vértigo. Según una encuesta de 186 médicos, el 72,8% todavía usaba esta combinación para controlar la Enfermedad de Ménière [R, R].

7) La hidroclorotiazida puede mejorar la acidosis tubular renal

La acidosis tubular renal (ACR) es un trastorno ácido-base en el cual el ácido se acumula en el cuerpo porque los riñones no lo pueden vaciar. La RTA puede ser hereditaria o causada por enfermedades autoinmunes (lupus, artritis reumatoide), toxinas y enfermedad renal crónica [R].

La hidroclorotiazida (10 – 38 mg / día) restableció la excreción ácida normal en la orina en 4 niños con RTA causada por mutaciones genéticas [R, R, R, R].

Efectos secundarios de hidroclorotiazida

1) La hidroclorotiazida puede causar déficit de potasio

Los déficits de potasio son una consecuencia bien conocida de los diuréticos, especialmente en las personas mayores. Las deficiencias leves de potasio normalmente no causan síntomas, pero la deficiencia grave puede causar [R, R +]:

• Debilidad
• Dolor muscular y calambres
• Frecuencia cardiaca irregular
• Convulsiones
• Estreñimiento y reducción de la producción de orina.
• Balance de azúcar en la sangre perturbado
• Aumento de sed y sequedad de boca.

Los déficits de potasio son más comunes en las mujeres y aumentan el riesgo de enfermedad cardíaca. La hidroclorotiazida se asoció con déficits de potasio en estudios observacionales en más de 36,000 personas con presión arterial alta [R, R, R, R].

Los déficits de potasio se pueden compensar tomando sales de potasio. En 3 ensayos clínicos en 55 personas con hidroclorotiazida, el citrato de potasio y magnesioprevino los déficits de potasio (a diferencia del cloruro de potasio) [R, R, R].

Otra opción es combinar hidroclorotiazida con diuréticos ahorradores de potasio como:

• Triamtereno [R, R, R]
• Amiloride [R, R]
• Espironolactona [R]

2) La hidroclorotiazida puede aumentar el ácido úrico en la sangre

La hidroclorotiazida puede elevar los niveles de ácido úrico en sangre, lo que está relacionado con un mayor riesgo de [R +, R +, R]:

• Gota [R]
• Presión arterial alta [R]
• Diabetes y obesidad [R, R, R]
• Enfermedad del corazón [R +]

La hidroclorotiazida se asoció con un mayor riesgo de gota en estudios en más de 12 mil personas [R, R, R +].

Los niveles normales de ácido úrico en sangre se restauran convencionalmente combinando hidroclorotiazida con otros fármacos (aspirina, probenecid, sulfinpirazona y losartán) [R +, R +, R, R].

3) La hidroclorotiazida puede aumentar los niveles de calcio en la sangre

El calcio en la sangre muy alto puede causar [R]:

• Náuseas, vómitos, dolor de estómago.
• Sed excesiva
• Debilidad muscular y fatiga.
• Entumecimiento y confusión

El alto nivel de calcio en la sangre es un efecto secundario conocido de la hidroclorotiazida. En un estudio observacional en 22 personas con hipertensión arterial que tomaron hidroclorotiazida a largo plazo (2 a 12 años), el 36% desarrolló niveles elevados de calcio en la sangre [R, R +, R].

El calcio sanguíneo muy alto es más probable con dosis altas de hidroclorotiazida, especialmente en combinación con suplementos de calcio y Vitamina D o en aquellos con afecciones de salud específicas (hiperparatiroidismo y sarcoidosis) [R, R +, R, R, R].

4) La hidroclorotiazida puede reducir el sodio

Bajo en sodio es un efecto secundario potencial peligroso de la hidroclorotiazida, especialmente en personas mayores. Los síntomas del déficit severo de sodio incluyen [R +, R, R, R, R, R].

• Fatiga
• Debilidad muscular y calambres
• Náuseas, vómitos, falta de apetito.
• Dolores de cabeza
• Confusión, pérdida de memoria y somnolencia.
• Convulsiones

El riesgo aumenta en combinación con:

• Diuréticos ahorradores de potasio (triamtereno, amilorida) [R +, R]
• Bloqueantes de los receptores de la angiotensina II (losartán, olmesartán, telmisartán) [R, R, R]
• Medicamentos anticonvulsivos (carbamazepina) [R +]
• Antidepresivos (paroxetina, sertralina) [R +]

5) La hidroclorotiazida puede reducir el magnesio

El tratamiento con hidroclorotiazida a largo plazo reduce la producción de una proteína responsable de la absorción de magnesio en los riñones (Trpm6). Esto puede llevar a una deficiencia de magnesio, que en casos graves puede causar [R, R]:

• Calambres musculares, temblores y convulsiones
• Latido del corazón irregular
• Niveles bajos de calcio, potasio y hormona paratiroidea
• Apatía
• Delirio, e incluso coma.

En un estudio observacional en más de 240 personas con hidroclorotiazida (50 mg / día), casi el 20% desarrolló niveles bajos de magnesio. Los suplementos de magnesio (como una fórmula de potasio-magnesio-citrato) podrían corregir la deficiencia en la mayoría de los casos [R].

6) La hidroclorotiazida puede aumentar los niveles de azúcar en la sangre

Tomar diuréticos tiazídicos se asoció con niveles altos de azúcar en la sangre en revisiones de 16 mil personas con presión arterial alta. Se recomiendan dosis más bajas para evitarlo [R, R +, R, [R, R].

El uso de hidroclorotiazida se relacionó con un mayor riesgo de diabetes, especialmente en personas obesas (estudio observacional en casi 400 personas) [R].

La combinación con amilorida o losartán redujo este riesgo de este efecto secundario (2 ensayos en más de 300 personas) [R, R].

7) La hidroclorotiazida puede aumentar las grasas en la sangre

Los diuréticos pueden elevar los niveles sanguíneos de colesterol total, colesterol LDL y triglicéridos, lo que aumenta el riesgo de enfermedad cardíaca y accidente cerebrovascular. La hidroclorotiazida específicamente puede aumentar los niveles de triglicéridos y colesterol (2 ensayos clínicos en más de 700 personas) [R +, R, R, R +].

8) La hidroclorotiazida puede aumentar la sensibilidad de la piel a la luz

En casos raros, la terapia con hidroclorotiazida seguida de la exposición al sol puede causar afecciones de la piel como:

• Erupción [R +, R +, R]
• Enrojecimiento y erupciones similares a quemaduras solares [R +, R, R]
• Ampollas e hinchazón [R, R +]
• Lupus de la piel [R, R, R +, R]
• Disminución de la pigmentación de la piel [R]
• Fragilidad de la piel [R]
• Inflamación de labios [R +]

Más recientemente, el uso a largo plazo de hidroclorotiazida se asoció con un mayor riesgo de 5 tipos diferentes de cáncer de piel en estudios en más de 100 mil personas [R, R, R].

En un estudio en ratones, la hidroclorotiazida aumentó la tasa de mutaciones después de la exposición a la luz UV, lo que puede explicar el aumento de la incidencia de cáncer de piel en las personas que toman este medicamento [R].

9) La hidroclorotiazida puede causar problemas de visión

Los desequilibrios de electrolitos y agua causados ​​por la hidroclorotiazida pueden provocar una acumulación de líquido en los ojos, lo que puede causar problemas de visión, miopía y glaucoma [R +, R, R, R +, R].

10) Otros efectos adversos

Otros efectos adversos informados de la terapia con hidroclorotiazida incluyen:

• Acumulación de líquido en los pulmones [R, R, R]
• Reacciones alérgicas [R, R, R]
• Fiebre [R +, R +]
• Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) [R]
• Diabetes insípida [R]
• Inflamación del corazón [R]
• Trastornos auditivos [R]
• Impotencia [R +]

Consideraciones Especiales

La hidroclorotiazida aumenta la frecuencia de la micción. Para evitar tener que levantarse por la noche para ir al baño, es mejor no tomarlo por la noche.

Según la FDA, no se puede descartar el riesgo de uso de hidroclorotiazida durante el embarazo (categoría C). Por lo tanto, se recomienda en el embarazo solo si sus beneficios potenciales superan los riesgos [R +].

Pequeñas cantidades de hidroclorotiazida pueden pasar a la leche materna. Las mujeres que amamantan deben consultar a sus médicos antes de tomar hidroclorotiazida [R +].

Debido a que las personas mayores pueden descomponer y excretar la hidroclorotiazida más lentamente, pueden necesitar una dosis más baja o un programa de dosificación diferente [R].

La hidroclorotiazida se excreta a través de los riñones. Las personas con insuficiencia renal deben tomar hidroclorotiazida con precaución, ya que el medicamento puede acumularse en su cuerpo y causar efectos adversos [R].

La hidroclorotiazida puede empeorar las siguientes condiciones y debe tomarse con precaución por las personas que la padecen:

• Función hepática deficiente [R]
• Lupus [R]
• Colesterol alto [R]
• Nivel alto de azúcar en la sangre [R]
• Gota [R]

Es importante destacar que las personas con las siguientes condiciones deben evitar la hidroclorotiazida:

• Producción de orina extremadamente reducida (anuria) [R +]
• Alergia a las sulfonamidas [R]

Limitaciones y advertencias

Aunque la hidroclorotiazida se prescribe rutinariamente para la retención de agua, la mayoría de los ensayos clínicos que investigan este efecto se realizaron en muestras pequeñas o se remontan a la década de 1950. Se necesitarían ensayos con un mayor número de personas para obtener información más detallada sobre su eficacia y seguridad.

Debido a que la diabetes insípida, la Enfermedad de Dent y la acidosis tubular renal son relativamente raras, la mayor parte de la información sobre su mejoría con hidroclorotiazida se ha obtenido de estudios de casos. Esto dificulta la comparación de dosis, terapias combinadas y efectos adversos.

Lo más importante es que las alternativas naturales a la hidroclorotiazida no han sido suficientemente probadas. Los efectos de la cola de caballo, el comino negro, el diente de león, el café y la granada se han evaluado en pocos ensayos clínicos con un pequeño número de personas, mientras que los de té, ajo, alcaravea, perejil, frambuesa y orégano solo se han probado en animales.

Además, solo se compararon roselle y cola de caballo con hidroclorotiazida en humanos, cada uno en un ensayo clínico [R, R].

Interacciones con la drogas

La hidroclorotiazida puede aumentar el efecto reductor de la presión arterial de medicamentos como:

• Bloqueadores del sistema renina-angiotensina (zofenopril, losartan, atenolol, aliskiren) [R, R +, R]
• Bloqueadores de los canales de calcio (amlodipina) [R]
• Anti- ansiedad medicamentos (fenobarbital) [R]
• Sedantes (morfina, codeína) [R]
• Alcohol [R]

Esto puede ser deseable en algunos casos (por ejemplo, combinaciones de dosis fijas con bloqueadores del sistema renina-angiotensina) pero puede causar que la presión arterial disminuya demasiado en otros.

Los efectos de la hidroclorotiazida sobre el agua, los electrolitos y la excreción de ácido úrico se pueden mejorar en combinación con medicamentos como:

• Bloqueadores de la anhidrasa carbónica (acetazolamida) [R]
• Diuréticos de asa (furosemida) [R]
• Diuréticos ahorradores de potasio (triamtereno, amilorida, espironolactona) [R, R]
• Bloqueadores de vasopresina (tolvaptan) [R]
• Medicamentos contra la gota (probenecid) [R]

La hidroclorotiazida aumenta la captación de litio en los riñones, lo que aumenta su concentración en la sangre y retrasa su eliminación. De hecho, se han notificado varios casos de intoxicación por litio debido al uso de hidroclorotiazida [R, R +].

Debido a que la hidroclorotiazida aumenta los niveles de azúcar en la sangre, puede disminuir el efecto de los fármacos antidiabéticos (como la gliquidona y la metformina) [R +].

Los medicamentos para reducir el colesterol, la colestiramina y el colestipol, reducen la captación de hidroclorotiazida, lo que puede disminuir sus efectos [R +, R].

Los glucocorticoides antiinflamatorios como la prednisona tienen un fuerte efecto diurético. Su combinación de hidroclorotiazida puede causar una pérdida excesiva de electrolitos, especialmente de potasio [R, R].

El efecto reductor de la presión arterial de la hidroclorotiazida puede reducirse en las personas que toman antiinflamatorios AINE como el naproxeno o el ibuprofeno [R +].

Formas de presentación de la hidroclorotiazida

La hidroclorotiazida viene en forma de tabletas y cápsulas orales. Las fortalezas disponibles son 12.5, 25 y 50 mg.

La hidroclorotiazida está disponible como un medicamento genérico o se vende con marcas comerciales como:

• Hidrodiuril
• Microzide
• Zide
• Esidrix
• Orético
• Aquazide H
• Hidrocot

Dosificación

Las siguientes dosis son típicas:

• Presión arterial alta: 12.5 – 50 mg / día (solo) o 6.25 – 25 mg / día (en combinaciones dobles y triples) en adultos y adolescentes [R, R +, R, R]
• Retención de agua: por lo general 25 a 100 mg / día en adultos, pero se han usado hasta 300 mg / día en ensayos clínicos [R +, R, R, R +, R +]
• Diabetes insípida: 50 mg 2x / día en adultos y 1 – 3 mg / kg por día en niños [R +, R, R +]
• Prevención de cálculos renales: 25 – 50 mg 2x / día en adultos y 1 mg / kg por día en niños [R, R, R]
• Osteoporosis: 12.5 – 50 mg / día en adultos [R, R]
• Hipoparatiroidismo: 12,5 – 25 mg / día en adultos [R +]
• Deficiencia de calcio debida a la terapia con Vitamina D: 1-2 mg / kg en niños [R]
• Enfermedad de Dent: 0.2 – 2 mg / kg por día en niños [R +, R]
• Enfermedad de Ménière: 25 mg 2x – 3x / día en adultos [R +, R]
• Acidosis tubular renal: 10 – 38 mg / día en niños [R, R +]

Posibles alternativas naturales a la hidroclorotiazida

Estas son algunas sustancias y hierbas que tienen algunos de los mismos mecanismos de acción que la hidroclorotiazida. Sin embargo, no recomendamos que deje de tomar su medicamento a menos que su médico piense que es una buena idea.

1) Roselle

El té Roselle (Hibiscus sabdariffa) se usa en todo el mundo para la presión arterial alta. Esta especie de Hibiscus contiene dos polifenoles identificados como inhibidores de la ECA y la quercetina flavonoide, que contribuye a la relajación de los vasos sanguíneos [R, R, R].

El té Roselle 1x – 2x / día durante hasta 6 semanas redujo la presión arterial en 3 ensayos clínicos en casi 200 personas con presión arterial moderadamente alta, pero solo causó un ligero efecto en otro (en 75) [R, R, R, R].

En un ensayo clínico en 80 personas con presión arterial ligeramente alta, el té roselle(150 mg / kg por día) fue más efectivo que la hidroclorotiazida (25 mg / día) para disminuir la presión arterial y no causó desequilibrio de sodio, potasio y cloruro [R].

En ratas y conejos, la combinación de extracto de roselle (20 – 40 mg / kg) con hidroclorotiazida (10 mg / kg) aumentó la producción de orina y redujo la excreción de sodio, cloruro y bicarbonato. Debido a que también retardó la eliminación de hidroclorotiazida, la combinación puede no ser segura [R].

Roselle también se ha utilizado tradicionalmente para los cálculos renales. Un ensayo clínico en 18 hombres descubrió que el té de Roselle aumentaba la excreción de ácido úrico, mientras que el extracto disminuía la acumulación de sustancias formadoras de cálculos en los riñones (como el calcio y el oxalato; estudios en ratas) [R, R, R, R].

2) La cola de caballo

La cola de caballo (Equisetum spp.) se ha utilizado durante mucho tiempo como diurético y actualmente se vende como té y en cápsulas para este fin. En un ensayo clínico con 25 personas sanas, el extracto de la cola de caballo andina (0,75 g / día durante 2 días) tuvo efectos diuréticos. Aumentó levemente el enjuague de sodio, potasio y cloruro [R +].

En un ensayo clínico en 36 hombres sanos, 900 mg / día de extracto de cola de caballode campo (Equisetum arvensis) tuvieron el mismo efecto diurético que 25 mg de hidroclorotiazida pero un riesgo mucho menor de déficit de potasio y sodio [R].

En un estudio en ratas, los extractos de cuatro especies de cola de caballo Mexicana diferentes (Equisetum fluviales, E. Hiemale var. Afines, E. Giganteum, y E. Myriochaetum) eran tan eficaces como la hidroclorotiazida y tenía un mecanismo de acción similar [R].

Precaución: las personas con VIH deben evitar la cola de caballo, ya que reduce los efectos de las combinaciones de medicamentos antivirales (lamivudina / zidovudina / efavirenz y emtricitabina / tenofovir) en dos casos [R].

3) Comino negro

El comino negro (Nigella sativa) se ha utilizado tradicionalmente para cocinar y para mejorar una amplia gama de enfermedades, incluida la presión arterial alta [R].

En un ensayo clínico en 76 personas ancianas con presión arterial alta, el extracto de semilla de comino negro (300 mg 2x / día) solo causó una reducción muy leve de la presión arterial [R].

En estudios en ratas, el extracto de comino negro (50 – 100 mg / kg) actuó como diurético, aumentando la producción de orina y la excreción de sodio y potasio [R, R].

En un estudio en ratas, el aceite de comino negro (5 ml / kg durante 28 días) redujo los niveles de calcio, fosfato y oxalato en sangre y en la orina. Aumenta la producción de orina y reduce el riesgo de desarrollar cálculos renales. Tanto el extracto de comino negro como su principio activo principal (timoquinona) redujeron la acumulación de oxalato de calcio en los riñones de rata [R, R, R].

4) Diente de león

El diente de león (Taraxacum officinale) y las plantas relacionadas se han apreciado por sus beneficios diuréticos tanto en la medicina tradicional china como en la medicina ayurvédica durante más de 2,000 años. Sus hojas ricas en potasio pueden explicar su actividad diurética [R, R +].

Un extracto de hoja de diente de león comercial (8 ml 3x / día) aumentó la micción en un ensayo clínico en 17 personas [R].

En ratas, el extracto de hoja de diente de león (8 ml / kg) tuvo un efecto diurético comparable al de un fármaco diurético fuerte (furosemida 80 mg / kg) y previno los cálculos renales [R +, R].

5) Café

La cafeína es un diurético natural que compite con la adenosina para unirse a sus receptores. Esto bloquea la absorción de sodio en los riñones y aumenta la eliminación de agua y sodio [R, R].

Las dosis moderadas de cafeína (al menos 300 mg) aumentan la micción en las personas que no toman café regularmente. A su vez, una ingesta moderada de café (4 mg / kg de cafeína 4 veces al día) no tuvo efecto en el balance de agua en un ensayo clínico en 52 hombres acostumbrados a los efectos de la cafeína [R, R].

Algunas personas son sensibles a la cafeína, mientras que el café también puede empeorar la inflamación. Por estas razones, generalmente no recomendamos el café como diurético para la mayoría de las personas.

6) Té negro y verde

Como es el caso del café, el té negro y el té verde son diuréticos naturales debido a su contenido de cafeína [R].

Tanto el té negro (300 – 2,400 mg / kg) como el té verde (100 – 500 mg / kg) tuvieron efectos diuréticos en dos estudios en ratas. La combinación de té verde con hidroclorotiazida (10 mg / kg) aumentó los efectos y redujo la pérdida de potasio [R, R].

En estudios con ratas, el extracto de té verde agregado a la hidroclorotiazida previno el daño al corazón, debido a sus efectos antioxidantes [R, R, R].

7) Granada

La granada es muy rica en antioxidantes, que protegen el tracto urinario de infecciones y cálculos renales [R].

En un ensayo clínico en 30 personas, el extracto de granada redujo la acumulación de oxalato de calcio en la orina, lo que podría prevenir los cálculos renales. En ratas, el extracto de granada redujo el daño renal y la acumulación de calcio, oxalato y fosfato en la orina [R, R].

8) Ajo

El ajo es un ingrediente alimentario común que se ha utilizado en la medicina tradicional durante más de 2,000 años. Sus beneficios para el corazón y los vasos sanguíneos son bien conocidos [R +].

El extracto de ajo actuó como diurético en animales, aumentando la producción de orina. En los perros, también redujo la presión arterial, disminuyó la frecuencia cardíaca y aumentó el enrojecimiento de sodio y cloruro [R +, R, R +, R, R].

9) Alcaravea

La alcaravea (Carum carvi) es una especia que durante mucho tiempo se ha usado tradicionalmente para la presión arterial alta, la retención de agua y los trastornos digestivos en países como Marruecos e India [R].

En ratas, el extracto de alcaravea (100 mg / kg) fue tan efectivo como la furosemida diurética (10 mg / kg) para aumentar la producción de orina. El extracto también mejoró el enjuague de sodio y potasio [R].

10) Perejil

El perejil (Petroselinum sativum) se ha utilizado como diurético en la medicina popular durante siglos. Aunque no se han realizado estudios en humanos, el extracto de perejil aumentó la producción de orina en 2 estudios en ratas [R, R +].

11) Frambuesa

La frambuesa es una fruta popular con la capacidad de liberar cálculos renales del tracto urinario. En estudios con animales, el extracto de frambuesa incrementó la producción de orina, redujo la acumulación de oxalato, calcio y fósforo en la orina. En general, ayudó a prevenir los cálculos renales [R, R, R].

12) Orégano

El orégano es una especia que tradicionalmente se ha utilizado para la retención de agua y cálculos renales. En ratas, el extracto de orégano impidió la formación de cálculos renales. También redujo los cristales de oxalato de calcio que forman piedras en los tubos de ensayo [R].