Próstata

¿Qué es la próstata?

La próstata (del griego antiguo προστάτης, próstatas, literalmente «uno que está delante», «protector», «guardián») es una glándula exocrina tubuloalveolar compuesta del sistema reproductor masculino en la mayoría de los mamíferos. Difiere considerablemente entre las especies anatómica, química y fisiológicamente.

La función de la próstata es segregar un líquido ligeramente alcalino, de aspecto lechoso o blanco, que en los humanos generalmente constituye aproximadamente el 30% del volumen de semen junto con el espermatozoide y el fluido de la vesícula seminal. El semen se hace alcalino en general con las secreciones de otras glándulas que contribuyen, incluido, al menos, el fluido de vesícula seminal. La alcalinidad del semen ayuda a neutralizar la acidez del tracto vaginal, prolongando la vida útil de los espermatozoides. El fluido prostático es expulsado en la primera parte de la eyaculación., junto con la mayoría de los espermatozoides. En comparación con los pocos espermatozoides expulsados ​​junto con el líquido vesicular principalmente seminal, los que se encuentran en el líquido prostático tienen mejor motilidad, mayor supervivencia y mejor protección del material genético.

La próstata también contiene algunos músculos lisos que ayudan a expulsar el semen durante la eyaculación.

Estructura

La descripción clásica de una próstata masculina humana sana la presenta como ligeramente más grande que una nuez. El peso medio de la próstata normal en los machos adultos es de aproximadamente 11 gramos, generalmente entre 7 y 16 gramos. Un estudio indicó que el volumen de próstata en pacientes con biopsia negativa se relaciona significativamente con el peso y la altura ( índice de masa corporal ), por lo que es necesario controlar el peso. La próstata rodea la uretra justo debajo de la vejiga urinaria y se puede palpar durante un examen rectal.

El epitelio secretor es principalmente pseudoestratificado, e incluye células columnares altas y células basales que están soportadas por un estroma fibroelástico, que contiene haces de músculo liso orientados al azar, que es continuo con la vejiga. El epitelio es altamente variable y también existen áreas de bajo epitelio cuboidal o escamoso, con epitelio de transición en las regiones distales de los conductos más largos. Dentro de la próstata, la uretra que proviene de la vejiga se llama uretra prostática y se fusiona con los dos conductos eyaculatorios.

Uno puede subdividir la próstata de dos maneras: por zona o por lóbulo. No tiene cápsula ; Más bien una banda fibromuscular integral lo rodea. Está enfundado en los músculos del piso pélvico, que se contraen durante el proceso de la eyaculación.

Zonas

La clasificación de «zona» se usa más a menudo en patología. John E. McNeal propuso por primera vez la idea de «zonas» en 1968. McNeal descubrió que la superficie de corte relativamente homogénea de una próstata adulta no se parecía en nada a los «lóbulos» y, por lo tanto, condujo a la descripción de «zonas».

La glándula prostática tiene cuatro regiones glandulares distintas, dos de las cuales surgen de diferentes segmentos de la uretra prostática:

Zona periférica (PZ) – Hasta un 70% en hombres jóvenes. La porción subcapsular de la cara posterior de la glándula prostática que rodea la uretra distal. De esta porción de la glándula se originan aproximadamente 70 a 80% de los cánceres de próstata.
Zona central (CZ) – Aproximadamente el 25% normalmente – Esta zona rodea los conductos eyaculatorios. La zona central representa aproximadamente el 2,5% de los cánceres de próstata; estos cánceres tienden a ser más agresivos y más propensos a invadir las vesículas seminales. [15]
Zona de transición (TZ) – 5% en la pubertad – ~ 10-20% de los cánceres de próstata se originan en esta zona. La zona de transición rodea la uretraproximal y es la región de la glándula prostática que crece durante toda la vida y causa la enfermedad de agrandamiento de la próstata benigna. (2)
Zona fibro-muscular anterior (oestroma ) – Aproximadamente el 5% – Esta zona generalmente carece de componentes glandulares y está compuesta solo, como su nombre indica, de tejido muscular y fibroso.

Lóbulos

La clasificación del «lóbulo» se usa más a menudo en anatomía. La próstata se divide de forma incompleta en cinco lóbulos:

Lóbulo anterior (o istmo): corresponde aproximadamente a una parte de la zona de transición
Lóbulo posterior: corresponde aproximadamente a la zona periférica
Lóbulos laterales derecho e izquierdo: abarcan todas las zonas
Lóbulo mediano (o lóbulo medio): aproximadamente corresponde a parte de la zona central

Desarrollo

La parte prostática de la uretra se desarrolla a partir de la parte pélvica (centro) del seno urogenital (origen endodérmico). Los crecimientos endodérmicos surgen de la parte prostática de la uretra y crecen en el mesénquima circundante. El epitelio glandular de la próstata se diferencia de estas células endodérmicas, y el mesénquima asociado se diferencia en el estroma denso y el músculo liso de la próstata. [16] Las glándulas prostáticas representan la pared modificada de la porción proximal de la uretra masculina y surgen en la novena semana de vida embrionaria en el desarrollo del sistema reproductivo. Condensación de mesénquima,La uretra y los conductos de Wolff dan lugar a la próstata adulta, un órgano compuesto formado por varios componentes glandulares y no glandulares estrechamente fusionados.

Histología

  • Células glandulares
  • Células mioepiteliales
  • Células intersticiales subepiteliales

Funciones

Respuesta sexual masculina

Durante la emisión seminal masculina, el esperma se transmite desde el conducto deferente a la uretra masculina a través de los conductos eyaculadores, que se encuentran dentro de la glándula prostática. La eyaculación es la expulsión del semen de la uretra. Es posible que algunos hombres alcancen el orgasmo únicamente mediante la estimulación de la glándula prostática, como el masaje de la próstata o el coito anal

Secreciones

Las secreciones prostáticas varían entre especies. Por lo general, se componen de azúcares simples y con frecuencia son ligeramente alcalinos. En las secreciones prostáticas humanas, el contenido de proteína es inferior al 1% e incluye enzimas proteolíticas, fosfatasa ácida prostática, beta-microseminoproteína y antígeno prostático específico. Las secreciones también contienen zinc con una concentración de 500 a 1.000 veces la concentración en la sangre.

Reglamento

Para funcionar correctamente, la próstata necesita hormonas masculinas ( andrógenos ), que son responsables de las características sexuales masculinas. La principal hormona masculina es la testosterona, que se produce principalmente por los testículos. Es la dihidrotestosterona (DHT), un metabolito de la testosterona, que regula predominantemente la próstata.

Genes y proteínas de expresión

Alrededor de 20,000 genes codificantes de proteínas se expresan en células humanas y casi el 75% de estos genes se expresan en la próstata normal. Aproximadamente 150 de estos genes se expresan más específicamente en la próstata, y aproximadamente 20 genes son altamente específicos de la próstata. Las proteínas específicas correspondientes se expresan en las células glandulares y secretoras de la glándula prostática y tienen funciones que son importantes para las características del semen. Ejemplos de algunas de las proteínas más específicas de la próstata son las enzimas, como el antígeno específico de la próstata (PSA) y la proteína ACPP.

Importancia Clínica

El volumen de la próstata se puede estimar con la fórmula 0.52 × longitud × anchura × altura. Un volumen de más de 30 cm 3 se considera prostatomegalia (próstata agrandada). La prostatomegalia puede deberse a cualquiera de las siguientes condiciones.

Inflamación

La prostatitis es la inflamación de la glándula prostática. Existen principalmente cuatro formas diferentes de prostatitis, cada una con diferentes causas y resultados. Dos formas relativamente poco frecuentes, la prostatitis aguda y la prostatitis bacteriana crónica, se tratan con antibióticos (categoría I y II, respectivamente). La prostatitis no bacteriana crónica o el síndrome de dolor pélvico crónico masculino (categoría III), que comprende aproximadamente el 95% de los diagnósticos de prostatitis, se trata mediante una gran variedad de modalidades que incluyen bloqueadores alfa, fisioterapia, psicoterapia, antihistamínicos, ansiolíticos, nervios moduladores,fitoterapia, cirugía, y más. Más recientemente, una combinación de punto de activación y terapia psicológica también ha demostrado ser efectiva para la prostatitis de categoría III. La prostatitis de categoría IV, relativamente poco frecuente en la población general, es un tipo de leucocitosis.

Hiperplasia Prostática Benigna

Hiperplasia prostática benigna (BPH) ocurre en hombres mayores; la próstata a menudo se agranda hasta el punto en que la micción se vuelve difícil. Los síntomas incluyen la necesidad de orinar con frecuencia (frecuencia) o tomarse un tiempo para comenzar (vacilación). Si la próstata crece demasiado, puede constreñir la uretra e impedir el flujo de orina, lo que hace que la micción sea difícil y dolorosa y, en casos extremos, completamente imposible.

La HPB se puede tratar con medicamentos, un procedimiento mínimamente invasivo o, en casos extremos, una cirugía que extirpa la próstata. Los procedimientos mínimamente invasivos incluyen ablación transuretral de la próstata (TUNA) y termoterapia transuretral de microondas (TUMT). Estos procedimientos ambulatorios pueden ir seguidos de la inserción de un stent prostático temporal, para permitir la micción voluntaria normal, sin exacerbar los síntomas irritativos. [30] En algunos casos, «el control de la obesidad puede ser un método eficaz para reducir el volumen de la próstata».

La cirugía más utilizada en estos casos se llama resección transuretral de la próstata (RTU o RTU). En la RTUP, se inserta un instrumento a través de la uretra para extraer el tejido de la próstata que presiona contra la parte superior de la uretra y restringe el flujo de orina. La RTUP da como resultado la eliminación del tejido de la zona de transición en su mayoría en un paciente con HPB. Los hombres mayores a menudo tienen cuerpos amilácticos ( amiloide ), acumulaciones densas de material proteico calcificado, en los conductos de sus próstatas. Los cuerpos amilácticos pueden obstruir los lúmenes de los conductos prostáticos y pueden ser la base de algunos casos de BPH.

La frecuencia urinaria debida al espasmo vesical, común en hombres mayores, puede confundirse con hiperplasia prostática. Las observaciones estadísticas sugieren que una dieta baja en grasa y carne roja y alta en proteínas y verduras, así como el consumo regular de alcohol, podría proteger contra la BPH.

Los cambios en el estilo de vida para mejorar la calidad de la micción incluyen orinar en la posición sentada. Esto reduce la cantidad de volumen residual en la vejiga, aumenta el flujo urinario y disminuye el tiempo de vaciado.

Cáncer de próstata

El cáncer de próstata es uno de los cánceres más comunes que afectan a los hombres mayores en los países desarrollados y una causaimportante de muerte entre los hombres mayores (estimado por algunos especialistas en un 3%). A pesar de esto, la American Cancer Society, la posición con respecto a la detección temprana es que «la investigación aún no ha demostrado que los beneficios potenciales de las pruebas superen los daños de las pruebas y el tratamiento». Ellos creen que «los hombres no deben ser examinados sin saber sobre … los riesgos y los posibles beneficios de las pruebas y el tratamiento», que se deben analizar con un médico a los 50 años o a los 45 años si el paciente es negro o tiene un padre o hermano. quién adquirió cáncer de próstata antes de los 65 años. Si se realizan controles, pueden realizarse en forma de un examen físico rectal, medición del nivel de antígeno prostático específico (APE) en la sangre o la presencia de la proteína Engrailed -2 (EN2) en la orina.

Los co-investigadores Hardev Pandha y Richard Morgan publicaron sus hallazgos sobre el control de EN2 en orina en la edición del 1 de marzo de 2011 de la revista Clinical Cancer Research. Una prueba de laboratorio actualmente identifica la EN2 en la orina, y se prevé un kit de prueba casera similar a una tira de prueba de embarazo casera. Según Morgan, «Estamos preparando varios estudios de gran envergadura en el Reino Unido y en los EE. UU. Y aunque la prueba EN2 aún no está disponible, varias empresas han expresado interés en llevarlo adelante».