La calcitonina es una hormona que reduce los niveles de calcio en la sangre. Se puede usar por vía oral, mediante aerosol nasal o mediante inyecciones para la osteoporosis, la Enfermedad de Paget y la hipercalcemia (niveles elevados de calcio). Sin embargo, a menudo se acompaña con efectos secundarios estomacales y un mayor riesgo de cáncer. Lea más sobre los beneficios y efectos secundarios de la calcitonina.

¿Qué es la calcitonina?

La calcitonina es una hormona peptídica producida en la glándula tiroides por las células parafoliculares (también llamadas células C). Se produce a partir de la procalcitonina, un péptido más grande, que a su vez es producido por el gen de la calcitonina (CALCA). La calcitonina ayuda a mantener los niveles de calcio en la sangre. Si los niveles de calcio son demasiado altos, entonces esta hormona los reduce [R].

La hormona se produce en respuesta a:

• Niveles altos de calcio en la sangre [R].
• La gastrina, una hormona peptídica producida en el estómago, que desencadena la liberación del ácido del estómago para digerir los alimentos [R].

Función de calcitonina

• Reduciendo la actividad osteoclástica y la pérdida ósea. Los osteoclastos son células óseas que destruyen el tejido óseo. Esto libera calcio en el torrente sanguíneo. Al prevenir la actividad de los osteoclastos, la calcitonina preserva la densidad óseay disminuye los niveles de calcio en la sangre [R, R, R].
• Disminuyendo la recaptación de calcio en los riñones, lo que aumenta la eliminación de calcio a través de la orina [R].

La calcitonina produce efectos al unirse al receptor de calcitonina (CALCR) que se encuentra en los huesos, en el riñón y en las regiones del cerebro [R].

Debido a sus efectos para aliviar el dolor y su capacidad para reducir el riesgo de fracturas, puede usarse como tratamiento para la hipercalcemia (niveles elevados de calcio) y enfermedades óseas, como la osteoporosis y la Enfermedad de Paget [R, R, R].

Niveles de calcitonina

Las mujeres tienen niveles de calcitonina más bajos que los hombres, debido a la menor producción [R, R].

Los niveles en las mujeres aumentan durante el embarazo y la lactancia [R, R].

En mujeres posmenopáusicas en tratamiento con estrógeno, los niveles pueden ser más altos [R, R].

Los adultos tienen niveles más bajos que los bebés y los niños [R, R, R].

Los niveles normales de calcitonina son [R]:

<40 pg / L en niños menores de 6 meses de edad

<15 pg / L en niños entre 6 meses y 3 años de edad

<5 pg / L para mujeres (adultos)

<12 pg / L para hombres (adultos)

Los niveles pueden diferir ligeramente entre los laboratorios.

Los niveles también pueden disminuir con la edad y aumentar la enfermedad renal crónica, aunque el mecanismo aún no está claro [R].

Curiosamente, las personas con niveles muy bajos (eliminación de la tiroides) o muy altos de calcitonina no muestran efectos adversos en el balance de calcio y no tienen otros problemas médicos [R, R].

La calcitonina alta puede indicar cáncer de tiroides

Los niveles elevados de calcitonina pueden predecir el cáncer de tiroides [R].

El carcinoma medular de tiroides es una forma de cáncer de tiroides que se origina a partir de las células C de la tiroides, que producen calcitonina. Este cáncer desencadena la producción de calcitonina [R, R].

Los niveles superiores a 60 pg / ml pueden indicar un carcinoma medular de tiroides, mientras que si los niveles se encuentran entre el rango de corte y 60 pg / ml, podrían indicar una hiperplasia de células C (un defecto genético de la glándula tiroides) [R].

En un ensayo clínico de 54 pacientes que fueron tratados quirúrgicamente por carcinoma medular de tiroides, aquellos con niveles de calcitonina superiores a 1 ng / ml (medidos dentro de 1 mes después de la cirugía) tuvieron un mayor riesgo de reaparición de cáncer en comparación con aquellos con niveles más bajos [R].

Los niveles superiores a 2 ng / ml después de la cirugía se asociaron con una tasa de supervivencia del cáncer más baja. Sin embargo, los niveles medidos antes de la cirugía no tuvieron un efecto predictivo sobre la supervivencia o la recurrencia de la enfermedad [R].

Usos de calcitonina

Las inyecciones, las tabletas o el aerosol nasal se han utilizado para tratar varias afecciones de manera más o menos efectiva.

1) La calcitonina ayuda a combatir la osteoporosis

El tratamiento más común para la osteoporosis es el estrógeno, pero para los pacientes que se niegan a tomar estas hormonas o no pueden tolerarlas, la calcitonina puede ser un tratamiento alternativo [R, R].

También es seguro de usar para pacientes con osteoporosis y asma crónica [R].

En un estudio clínico (DB-RCT) de 1,255 mujeres posmenopáusicas con osteoporosis, el aerosol nasal de calcitonina redujo el riesgo de fracturas de la columna vertebral en comparación con el placebo, al tiempo que aumentó la densidad ósea de la columna vertebral [R].

En un estudio (DB-RCT) de 28 hombres con osteoporosis, el aerosol nasal de calcitonina aumentó la densidad ósea en un 7% y disminuyó la rotación ósea con mayor eficacia que el placebo [R].

Los ensayos clínicos han demostrado que la calcitonina mantiene la masa ósea en la espalda baja (pero no en el cuello femoral) en un 3% más en comparación con el placebo. Su efecto protector contra la pérdida de masa ósea fue mayor cuando los pacientes recibieron corticosteroides durante más de 3 meses [R].

De manera similar, el aerosol nasal de calcitonina previno la pérdida ósea en la parte inferior de la espalda y produjo una disminución del 1% en la densidad ósea en comparación con el 5% con placebo [R].

En un estudio (DB-RCT) de 90 mujeres sanas, la calcitonina nasal evitó el deterioro de los huesos en la parte inferior de la pierna (tibia) y el antebrazo (radio distal) [R].

Sin embargo, otro estudio (DB-RCT) de 4,665 mujeres posmenopáusicas con osteoporosis mostró que la calcitonina no previno las fracturas espinales o no espinales [R].

2) La calcitonina alivia el dolor

Bloquea el dolor por [R, R]:

• Disminución de los transportadores de serotonina (SLC6A4) pero aumento de los receptores de serotonina (HTR1A)
• Alterar la transcripción del canal de sodio, que controla la excitabilidad de los nervios.

La calcitonina trata el dolor agudo pero no crónico en la osteoporosis

En una revisión sistemática que incluyó a 774 pacientes con osteoporosis, esta hormona redujo significativamente el dolor y / o mejoró la función diaria [R].

En otra revisión sistemática que incluyó a 246 pacientes con osteoporosis, la terapia con calcitonina redujo de manera efectiva el dolor agudo (en todas las funciones, incluyendo descansar, sentarse, estar de pie y caminar) dentro de una semana después del tratamiento [R].

Un metanálisis que incluyó a 589 pacientes con fracturas de la médula espinal debidas a la osteoporosis mostró que la calcitonina alivió el dolor agudo de las fracturas recientes, pero no tuvo ningún efecto sobre el dolor crónico y las fracturas más antiguas [R].

De manera similar, en 110 mujeres con osteoporosis, el aerosol nasal de calcitonina no tuvo ningún efecto sobre el dolor crónico y las actividades diarias, independientemente de las fracturas previas o el dolor de espalda inespecífico [R].

La calcitonina podría aliviar el dolor del miembro fantasma agudo

Las personas que pierden una extremidad, generalmente después de una amputación, a menudo experimentan dolor donde solía estar la extremidad, un fenómeno conocido como «dolor en la extremidad fantasma» [R].

En un estudio (DB-RCT) de 21 pacientes con amputaciones importantes, una semana después del primer tratamiento con calcitonina, el 90% de los pacientes informaron que su dolor disminuyó en un 50% o más, el 76% de los pacientes estaban indoloros, y El 71% de los pacientes nunca reportaron dolor de miembro fantasma otra vez. Un año después, con el tratamiento con calcitonina, 8 de los 13 pacientes sobrevivientes reportaron más del 75% de alivio del dolor [R].

Un pequeño ensayo clínico de 10 personas con dolor en la extremidad fantasma mostró que en 9 de ellas la calcitonina alivió inmediatamente los síntomas de dolor [R].

Por el contrario, un ensayo (DB-RCT) de 20 pacientes con dolor de miembro fantasma crónico demostró que la ketamina y no la calcitonina fue efectiva para aliviar el dolor y que la combinación de ketamina y calcitonina fue menos efectiva que la ketamina sola [R].

Por lo tanto, la calcitonina puede ser efectiva con el dolor del miembro fantasma agudo pero no con el dolor crónico del miembro fantasma.

La calcitonina ayuda a aliviar el dolor de reemplazo total de cadera

En un ensayo clínico abierto de 37 mujeres de mediana edad que se habían sometido a un reemplazo total de cadera, el aerosol nasal de calcitonina junto con los suplementos de calcio y Vitamina D dieron como resultado una menor dependencia de la asistencia de otras personas y menos temor a las caídas. Además, la calcitonina disminuyó aún más la pérdida de densidad ósea, alivió el dolor y aceleró la reparación de las fracturas de cadera [R].

Se observaron resultados similares en un estudio clínico de 75 mujeres después de su reemplazo total de cadera, ya que el aerosol nasal de calcitonina disminuyó significativamente el dolor, la pérdida de densidad ósea y el recambio óseo. También disminuyó el riesgo de caídas y fracturas y aceleró la reparación de la cadera [R].

La calcitonina reduce el dolor óseo en la metástasis ósea

En un estudio de 20 pacientes con metástasis óseas, las inyecciones de calcitonina disminuyeron el dolor significativamente en comparación con el placebo [R].

También fue eficaz contra las lesiones óseas.

En otro ensayo clínico de 23 pacientes con mieloma múltiple, el aerosol nasal de calcitonina junto con el calcio aumentó el volumen óseo, el hueso cortical (el exterior duro de los huesos), el grosor osteoide (el componente orgánico del hueso) y el volumen [R].

3) La calcitonina ayuda con el tumor de mandíbula

Las lesiones de células gigantes de las mandíbulas (granuloma central de células gigantes) es una condición benigna de las mandíbulas y es más común entre las mujeres y las personas de entre 20 y 40 [R].

En un ensayo clínico doble ciego de 24 pacientes que se sometieron a una cirugía para su granuloma de células gigantes centrales, el aerosol nasal de calcitonina disminuyó significativamente el riesgo de recurrencia en comparación con el placebo tanto en la mandíbula superior como inferior [R].

En un pequeño estudio de 5 pacientes con lesiones de células gigantes de las mandíbulas, la calcitonina disminuyó significativamente las lesiones y no hubo reaparición de la condición [R].

4) La calcitonina ayuda con la Enfermedad de Paget

La Enfermedad de Paget es una afección crónica que causa la descomposición y la formación del tejido óseo en la parte superior, lo que produce huesos grandes, deformes y débiles, y dolor. Es común entre las personas mayores y afecta a uno o más huesos [R].

En pacientes con Enfermedad de Paget, los niveles de la proteína fosfatasa alcalinason elevados e indican la gravedad de la enfermedad. La calcitonina reduce la actividad de la fosfatasa alcalina, alivia el dolor de los huesos y aumenta los vasos sanguíneos de los huesos, lo que es vital para la formación de hueso [R].

En un estudio clínico de 18 pacientes con Enfermedad de Paget, tanto el aerosol nasal como las inyecciones de calcitonina redujeron los niveles de fosfatasa alcalina [R].

5) La calcitonina puede tratar la hipercalcemia grave

La calcitonina se ha utilizado durante muchos años como tratamiento para la hipercalcemia (niveles elevados de calcio en la sangre) [R, R].

En un estudio aleatorizado de 40 pacientes, las inyecciones de calcitonina trataron eficazmente la hipercalcemia dentro de las primeras 24 horas de tratamiento [R].

En 12 pacientes con hipercalcemia aguda, esta hormona redujo los niveles de calcio y mejoró su condición clínica. Sin embargo, fue menos eficaz para enfermedades malignas [R].

La calcitonina reduce los niveles de calcio en la sangre al prevenir los osteoclastos (células óseas) que reabsorben los huesos que liberan el calcio de los huesos a la sangre y al aumentar la pérdida de calcio a través de la orina. Sus efectos se pueden ver dentro de las primeras 6 horas de administración [R].

Para el tratamiento de la hipercalcemia (niveles elevados de calcio), debe administrarse mediante inyecciones ya que el aerosol nasal no es eficaz. La calcitonina es la primera línea de tratamiento [R].

La calcitonina podría no funcionar para

Estenosis espinal lumbar

La estenosis espinal lumbar es una enfermedad crónica que causa el estrechamiento del canal espinal en la parte inferior de la espalda, conocida como área lumbar por un hueso o tejido óseo demasiado crecido [R].

Un metanálisis concluyó que la calcitonina no es eficaz para aumentar la distancia a pie o para aliviar el dolor en pacientes con estenosis espinal lumbar [R].

Seis ensayos clínicos más mostraron que las inyecciones de calcitonina no fueron más efectivas para aliviar el dolor que el placebo o el paracetamol (Tylenol). Además, algunas personas se quejaron de sentimientos de enfermedad o desarrollaron una erupción [R].

En dos DB-RCT de 40 y 55 personas con estenosis espinal lumbar, el aerosol nasal de calcitonina no tuvo ningún efecto sobre la condición [R, R].

Por el contrario, un ensayo clínico de 90 pacientes con estenosis espinal lumbar mostró que el aerosol nasal de calcitonina disminuyó los síntomas de la enfermedad con mayor eficacia que un fármaco antiepiléptico (gabapentina) y el placebo [R].

Osteoartritis

Los estudios sugieren que la calcitonina actúa sobre los osteoclastos (células óseas) y los condrocitos (células del cartílago), lo que indica que podría utilizarse como tratamiento para la osteoartritis [R].

Sin embargo, dos ensayos clínicos de 2,026 pacientes con osteoartritis mostraron que no tenía un efecto terapéutico significativo [R].

En ratas con osteoartritis inducida, las inyecciones de calcitonina retardaron la progresión de la enfermedad, redujeron el dolor y aumentaron el número de condrocitos [R].

Desorden bipolar

El trastorno bipolar o trastorno maníaco-depresivo es una disfunción cerebral caracterizada por cambios anormales en el estado de ánimo, la energía y los niveles de actividad. La manía es una fase del trastorno bipolar durante la cual el paciente siente un mayor optimismo, euforia e hiperactividad [R, R].

Los ensayos doble ciego realizados a principios de la década de 1980 mostraron que las inyecciones de calcitonina disminuían la irritabilidad, la euforia y la hiperactividad en pacientes con manía. Aunque estos resultados fueron prometedores, no hubo estudios de seguimiento [R].

La calcitonina estabiliza la función nerviosa y previene la señalización del calcio. Ayuda a la función de la serotonina mientras se opone a la función de la dopamina, ambos neurotransmisores asociados con trastornos bipolares [R].

Sin embargo, un ensayo clínico más reciente mostró que la calcitonina no tuvo efecto en 46 adultos con manía resistente al tratamiento [R].

Miacalcina

Hay dos medicamentos peptídicos de calcitonina aprobados en los EE. UU., Calcitonina humana y de salmón. La calcitonina de salmón es más eficaz terapéuticamente que la calcitonina [R] humana.

La calcitonina de salmón es la única droga comercializada. Está aprobado por la FDA y está disponible en dos formas, inyecciones y aerosol nasal, conocido como Miacalcina [R, R].

El spray nasal está indicado para la pérdida ósea en mujeres con osteoporosis. Debe usarse junto con la Vitamina D y el calcio para obtener mejores resultados[R].

También se está desarrollando como tabletas [R].

El agua, la ingesta de alimentos y el tiempo de uso desempeñan un papel importante en la eficacia de la calcitonina oral. Tomar la tableta de calcitonina con 50-200 ml de agua, por la noche, 4 horas después de comer y 1 hora antes de la próxima comida, maximiza su efecto terapéutico [R].

¿Qué forma es más efectiva?

En un estudio doble ciego de 204 pacientes con fractura de columna, las inyecciones de calcitonina tuvieron los mismos resultados de alivio del dolor que el aerosol nasal [R].

Sin embargo, una revisión sistemática que incluyó a 246 pacientes con osteoporosismuestra que las inyecciones fueron más efectivas para disminuir el dolor agudo que los aerosoles nasales [R].

En otro estudio (DB-RCT) en 565 mujeres con osteoporosis, la calcitonina oral causó un aumento mayor en la cadera, la parte baja de la espalda y la densidad ósea total y una mayor disminución en los marcadores de pérdida ósea en comparación con el aerosol nasal y el placebo, mientras que es igual de seguro y tolerable [R].

En pacientes con hipercalcemia (niveles elevados de calcio), el aerosol nasal no fue efectivo, mientras que las inyecciones disminuyeron los niveles de calcio en la sangre [R].

En los pacientes con Enfermedad de Paget, las inyecciones fueron más efectivas que el aerosol nasal [R].

Efectos secundarios de la calcitonina

1) La calcitonina puede causar efectos adversos en el estómago y la piel

Las dosis altas causan algunos efectos secundarios leves en el intestino que incluyen [R, R, R]:

• Náusea
• Diarrea
• Vómito
• Heces sueltas
• Dolor de estómago
• Dispepsia (digestión alterada)
• Estreñimiento

También puede causar irritaciones en la piel como [R]:

• Sofocos
• Rojez
• Enrojecimiento

2) La calcitonina puede aumentar el riesgo de cáncer

En un estudio de 28,222 mujeres con osteoporosis, la calcitonina elevó significativamente el riesgo de cáncer de hígado, pero redujo el riesgo de cáncer de mama. Sin embargo, el riesgo de cáncer de hígado fue mayor solo entre los usuarios de dosis altas [R].

Un estudio de 9,995 pacientes con osteoporosis mostró que la calcitonina está correlacionada con un mayor riesgo de cáncer en comparación con los bifosfonatos y los moduladores selectivos del receptor de estrógeno (SERM), ambos medicamentos utilizados para la osteoporosis [R].

Sin embargo, un metaanálisis sugirió que la calcitonina no causa ni aumenta tumores y que no existe una relación causal entre esta hormona y el cáncer [R].

Advertencia: en Europa, la calcitonina no se recomienda para la osteoporosis debido al riesgo de cáncer. Solo se recomienda para uso a corto plazo para la Enfermedad de Paget, la hipercalcemia y la pérdida ósea aguda [R].

En los EE. UU., La FDA recomienda la calcitonina para la osteoporosis solo si no hay otro tratamiento disponible. Los pacientes deben hablar con sus médicos antes de comenzar el tratamiento [R, R].

Interacciones con la drogas

La calcitonina reduce los niveles de litio en la sangre. Los pacientes en terapia de litio deben ajustar su tratamiento si también están tomando esta hormona [R].

Genes relacionados con la calcitonina

Gen de la calcitonina (CALCA)

El gen alfa del polipéptido relacionado con la calcitonina (CALCA) produce tres hormonas peptídicas: la calcitonina, el péptido relacionado con el gen de la calcitonina y la katacalcin [R].

Las personas con al menos una variante de C (CC o TC) en rs3781719 tienen un riesgo elevado de hipertensión esencial (presión arterial alta) [R].

Las variaciones genéticas (706G> T, y 778C> T) se correlacionan con un mayor riesgo de osteoartritis [R, R].

Las variaciones genéticas no SNP (microdeleción) están relacionadas con un mayor riesgo de osteoporosis y una menor densidad ósea [R].

Además, otras variaciones genéticas en este gen (número de repeticiones) pueden estar asociadas con el trastorno bipolar [R].

Receptor de calcitonina (CALCR)

El gen CALCR produce un receptor acoplado a la proteína G que se une a la calcitonina [R].

rs1801197

La variante T en este SNP aumenta el riesgo de cálculos renales [R].

Dos metanálisis mostraron que la variante C se asocia con una mayor densidad ósea en la columna lumbar [R, R].

Las mujeres con dos variantes de T tuvieron una disminución de la densidad ósea y un mayor riesgo de osteoporosis, mientras que la variante de C se asoció con un aumento de la densidad ósea y un menor riesgo de fracturas óseas [R, R].

La variante C reduce el riesgo de fluorosis (enfermedad ósea inducida por niveles muy altos de fluoruro en los huesos) [R].

rs1042138

La variante T se asoció con un mayor riesgo de cálculos renales [R, R].

Calcitonina vs. hormona paratiroidea y calcitriol

Hormona paratiroidea y calcitonina

La hormona paratiroidea es una hormona producida en la glándula paratiroides, que está detrás de la glándula tiroides. Su función es aumentar los niveles de calcio cuando son demasiado bajos. Provoca la liberación de calcio de los huesos a la sangre, disminuye la pérdida de calcio en la orina y aumenta la absorción de calcio de los alimentos [R].

Básicamente, tiene el efecto opuesto a la calcitonina.

Ambas hormonas son responsables de mantener niveles saludables de calcio en la sangre y se usan para tratar la osteoporosis. Se necesita más investigación para descubrir una terapia de combinación [R].

Calcitonina y calcitriol

Esta es otra molécula que actúa en oposición a la calcitonina.

El calcitriol (1α, 25-dihidroxiVitamina D3) es un subproducto de la Vitamina D y se produce en los riñones. La hormona paratiroidea, los niveles bajos de calcio y de fosfato desencadenan su producción [R].

El calcitriol aumenta los niveles de calcio en la sangre y puede retardar la progresión de la enfermedad renal crónica y disminuir los niveles de proteínas en la orina [R].

Sin embargo, los niveles altos de calcitriol pueden causar hipercalcemia (niveles elevados de calcio) [R].

La función principal del calcitriol es aumentar la absorción de calcio del intestino. También funciona junto con la hormona paratiroidea [R].

En pacientes con cáncer medular de tiroides, el calcitriol reduce la producción de calcitonina [R].