Helicobacter pylori: Enfermedades asociadas

Se estima que más de la mitad de la población es huésped de Helicobacter pylori. Si bien la mayoría no muestran síntomas, en otros esta bacteria puede causar inflamación y úlceras estomacales crónicas. La infección por H. pylori también agrava una serie de enfermedades autoinmunes e inflamatorias, pero puede conferir protección en otras condiciones.

Conceptos básicos de H. pylori

Helicobacter pylori (H. pylori) es una bacteria gramnegativa en forma de espiral que coloniza el estómago (R).

Esta bacteria es el segundo patógeno más comúnmente estudiado(después de E. coli) (R). Marshall y Warren recibieron el Premio Nobel de Medicina de 2005 por vincular la presencia de H. pylori con la inflamación del estómago (gastritis) y la Enfermedad de la úlcera péptica (R).

Infección por H. pylori

La infección con H. pylori se adquiere con mayor frecuencia en la primera infancia y persiste durante la vida (R).

Una respuesta inmune específica sesgada hacia Th1, se desencadena durante la infección (R).

A pesar de la respuesta inmune, con frecuencia el H. pylori no se elimina completamente del cuerpo porque la bacteria está equipada con una serie de mecanismos que le permiten evadir o inhibir las respuestas del huésped (R).

Prevalencia de H. pylori

Esta bacteria es uno de los patógenos humanos más frecuentes, infectando a más del 50% de la población humana (R). H. pylori está presente en aproximadamente el 70-80% de la población en los países en desarrollo y entre el 13% y el 50% de la población en los países desarrollados (R).

En los últimos años, ha disminuido la prevalencia de la infección por H. pylori en los países desarrollados. En los Estados Unidos, menos del 6% de los niños están infectados por H. pylori. Una tendencia similar se está volviendo evidente en otras partes del mundo desarrollado (R).

La investigación indica que H. pylori ha existido al menos desde la migración humana fuera de África hace unos 60,000 años (R).

Síntomas de la infección por H. pylori

La mayoría de los pacientes infectados con H. pylori (alrededor del 80%) no desarrollan síntomas (R). Sin embargo, en casi todas las personas infectadas, la infección causa un daño progresivo en el revestimiento del estómago (R).

Cuando el paciente no puede eliminar la infección, puede aumentar la producción de ácido estomacal, el daño al tejido gástrico y la inflamación crónica de por vida (R, R).

Aproximadamente el 20% de aquellos con una infección por H. pylori experimentarán una enfermedad relacionada con H. pylori (R). Estas enfermedades incluyen gastritis y úlceras gástricas o duodenales en 15-20% de los pacientes.

Otros problemas que pueden ser causados ​​o exacerbados por una infección incluyen (R, R):

• La anemia por deficiencia de hierro
• Púrpura trombocitopénica idiopática (moretones fáciles)
• Vitamina B12 deficiencia

Es probable que estos problemas se deba a una menor capacidad para metabolizar ciertas vitaminas en el estómago durante la infección.

H. pylori también ha sido implicado como un factor de riesgo en trastornos no gastrointestinales, como la aterosclerosis (endurecimiento de las arterias), la cardiopatía isquémica (disminución del suministro de sangre al corazón) y el accidente cerebrovascular (R). Se necesita más información para determinar la importancia y la causa de estas asociaciones (R).

Infección por H. pylori en niños

La infección por H. pylori se adquiere principalmente en la primera infancia y se transmite predominantemente dentro de las familias. La madre y los hermanos infectados son la fuente familiar más común de H. pylori (R).

La mayoría de los niños infectados no desarrollan ninguna complicación (R). La infección de H. pylori en la infancia causa menos inflamación y ulceración del estómago que en los adultos (R). Sin embargo, algunos niños pueden desarrollar síntomas tales como sensación de ardor en el estómago, náuseas, vómitos y pérdida del apetito (R).

En adultos, la infección por H. pylori se asocia con respuestas Th1 / Th17 elevadas. En los niños, sin embargo, la infección se asocia con una mayor respuesta Treg y menores respuestas Th1 / Th17 (R).

En los niños, la infección por H. pylori se ha asociado con desnutrición, anemia por deficiencia de hierro, diarrea y deterioro del crecimiento, el peso y las funciones cognitivas, especialmente cuando la ingesta de alimentos es deficiente (R, R).

H. pylori interfiere con el metabolismo del huésped

H. pylori y disponibilidad de nutrientes

La infección por H. pylori perjudica la absorción de hierro y Vitamina B12 (R).

La concentración de Vitamina C es un 20% menor en sujetos infectados con H. pylori (R).

La concentración de β-caroteno y Vitamina E en el estómago también disminuye (R).

Algunos estudios también informaron una disminución en la absorción de folato en individuos infectados (R).

H. pylori afecta a las hormonas que regulan el apetito

Varios estudios muestran que los sujetos infectados tienen niveles más bajos de grelina y una mayor concentración de leptina.

Dado que la leptina disminuye el apetito y la ghrelina estimula la liberación de la hormona del crecimiento, la infección por H. pylori podría provocar una disminución del crecimiento, especialmente en niños que ya están en riesgo de desnutrición (R, R).

En algunos estudios de niños infectados, la erradicación de H. pylori aumentó los niveles de ghrelina y dio como resultado un aumento del crecimiento tanto en peso como en altura (R)

Sin embargo, la investigación sobre los vínculos entre H. pylori y leptina son niveles de grelina que son contradictorios en algunos casos. La mayoría de los estudios encontraron niveles más bajos de grelina circulante en sujetos H. pylori- positivos en Asia y Europa, pero no en los Estados Unidos.

También se obtuvieron resultados contradictorios cuando se evaluó el efecto de la erradicación de H. pylori sobre los niveles de ghrelina (R, R). En un estudio de veteranos infectados, los niveles de grelina fueron casi seis veces más altos que la pre-erradicación, pero los niveles de leptina también aumentaron significativamente siete meses después de la erradicación (R).

H. pylori y la microbiota intestinal

H. pylori altera la comunidad bacteriana estómago, el aumento de bacterias en la especie Proteobacteria, Spirochete, y Acidobacteria y bacterias que disminuyen en la especie Actinobacteria, bacteroidetes y Firmicutes (R, R).

La infección por H. pylori también altera la proporción de Bifidobacterium / E. coli fecal en los niños, pero esto se puede mejorar al ingerir probióticos en forma de yogurt (R).

Cómo tratar la H. pylori

Pruebas para H. pylori

La bacteria H. pylori se puede detectar en la mayoría de los fluidos biológicos. Esto incluye la saliva, el aliento, la sangre, las heces y la orina, además del sitio principal de residencia de la bacteria en el revestimiento del estómago (R).

La ureasa es una enzima producida por H. pylori que puede usarse para detectar su presencia (R). Las evaluaciones comunes incluyen biopsias gástricas para la detección rápida de ureasa (prueba de ureasa rápida (RUT)), la prueba de aliento con 13C-urea (13C-UBT) o la determinación de antígeno fecal (prueba de antígeno fecal (FAT)) (R). El 13C-UBT no invasivo y el FAT tienen una precisión diagnóstica comparable con las pruebas basadas en la biopsia y son los métodos de elección en el entorno de prueba y tratamiento y para controlar el efecto de los tratamientos de erradicación (R).

Tabla: Diferentes métodos de prueba de H. pylori con su efectividad (sensibilidad y especificidad) (R, R2)

Prueba	Sensibilidad	Especificidad
Prueba de ureasa (aliento)	67%	100%
Prueba de serología (sangre) para anticuerpos contra H. pylori	84%	60%
Biopsia de estómago: histopatología (examen de los tejidos bajo el microscopio)	83%	100%
Biopsia de estómago – cultivo de H. pylori	64%	100%
Prueba de antígeno en heces	86-97% (dependiendo del antígeno probado)	93-97%

Una mayor sensibilidad (tasa positiva real) demuestra que la prueba es mejor para detectar H. pylori en presencia real de H. pylori. La especificidad más baja (tasa negativa verdadera) indica que la prueba puede hacer que aquellos sin H. pylori tengan H. pylori. Esto significa que la biopsia del estómago y el análisis de sangre, por ejemplo, pueden no detectar H. pylori en aproximadamente 20 – 30% de las personas con infecciones por H. pylori.

La prueba de serología H. pylori puede detectar anticuerpos contra H. pylori en individuos con infecciones activas o incluso después de que las infecciones hayan sido erradicadas. Por lo tanto, la prueba de serología no es una buena prueba de seguimiento después del tratamiento con H. pylori (R).

Tratamiento estándar de erradicación de H. pylori

La erradicación de H. pylori virulenta es necesaria para las personas con los síntomas negativos de infección, como las úlceras estomacales. Sin embargo, existen opiniones contradictorias sobre si los niños y adultos positivos a H. pylori asintomáticos deben ser tratados porque los tratamientos con antibióticos tienen fuertes efectos secundarios (R, R).

El tratamiento habitual, llamado terapia triple estándar, consiste en un ciclo corto de dos antibióticos (principalmente claritromicina y amoxicilina) junto con inhibidores de la bomba de protones (medicamentos reductores del ácido estomacal, p. Ej., Omeprazol o lansoprazol) (R, R). Se ha demostrado que la triple terapia de 14 días es superior a la terapia triple equivalente de 7 o 10 días (R).

Debido a que H. pylori está adaptado para sobrevivir en un ambiente ácido, la reducción del ácido estomacal con inhibidores de la bomba de protones inhibe el crecimiento de H. pylori y es beneficioso durante la terapia triple estándar a corto plazo (R). Sin embargo, el tratamiento a largo plazo con la terapia con IBP puede ocasionar atrofia (emaciación) del revestimiento del estómago (R).

El tratamiento estándar para la infección por H. pylori puede alterar la microbiota intestinal saludable, la hinchazón, la diarrea y las náuseas (R). Se estima que estos efectos secundarios afectan a más del 50% de los pacientes y se asocian con una disminución del cumplimiento y fracaso del tratamiento (R). La resistencia a los antibióticos o la reinfección por parte de la bacteria H. pylori restante también pueden causar la falla del tratamiento para eliminar H. pylori.

La efectividad de la terapia triple estándar oscila entre 60% y 80% (R).

Factores que afectan la efectividad de los tratamientos con H. pylori

La falta de observancia de las prescripciones del médico es la causa principal del fracaso de la erradicación (R, R). El cumplimiento del tratamiento inferior al 80% disminuye las tasas de éxito del tratamiento (R).

La mutación del citocromo P450 2C19 (CYP2C19) afecta la efectividad del fármaco

Otra causa del fracaso de la erradicación es una mutación en el citocromo P450 2C19 (CYP2C19). CYP2C19 es la principal enzima involucrada en el metabolismo de los inhibidores de la bomba de protones (omeprazol o lansoprazol). Cuando CYP2C19 funciona de manera más efectiva que lo habitual, los medicamentos se degradan más rápido y tienen una eficacia menor (R).

Los SNP de CYP2C19 que afectan la efectividad de los inhibidores de la bomba de protones incluyen rs4244285 (A) y rs4986893 (A) (R).

El reservorio de H. pylori en la boca puede conducir a la reinfección

La placa dental puede actuar como reservorio de H. pylori, por lo que el mantenimiento adecuado de la higiene oral es esencial para prevenir la reinfección (R).

Varios estudios sugieren que la enfermedad periodontal no tratada aumenta el riesgo de volver a infectarse después de la erradicación de H. pylori. La reducción del número de H. pylori oral mediante enjuague bucal antiséptico y / o tratamiento periodontal mejora la tasa de erradicación después de la terapia con antibióticos (R).

Por ejemplo, en un estudio, el tratamiento de la infección oral aumentó la tasa de éxito de la erradicación del H. pylori del estómago del 61% al 82% (R).

La resistencia a los antibióticos disminuye la efectividad del tratamiento con H. pylori

El aumento de la resistencia al antibiótico claritromicina ha representado una disminución drástica en la eficacia de las terapias triples estándar en todo el mundo (R). Se ha demostrado que los regímenes antibióticos alternativos superan la resistencia a la claritromicina y ahora son los tratamientos preferidos que logran mejores tasas de erradicación (> 90%) (R).

1) H. pylori puede causar gastritis e indigestión

Aunque la mayoría de los pacientes infectados con H. pylori no desarrollan síntomas, la infección aún causa daño progresivo al revestimiento del estómago que puede ser irreversible (R). La infección por H. pylori es la causa predominante de gastritis crónica (la inflamación o la irritación del revestimiento del estómago) (R).

La indigestión, también conocida como dispepsia, es un grupo de síntomas relacionados con el tracto gastrointestinal superior. No es una enfermedad en sí misma, pero está asociada a un amplio espectro de enfermedades. Con aproximadamente el 25% de las poblaciones occidentales que experimentan dispepsia cada año, la dispepsia es una de las causas más comunes para consultar a un médico por un problema gastrointestinal (R). Una minoría estimada del 10 al 12% de los pacientes dispépticos logra una mejoría significativa después de la erradicación de H. pylori y el alivio puede retrasarse durante varios meses hasta un año después de la erradicación (R).

2) H. pylori puede causar úlceras estomacales

Un estudio en EE. UU. Sugiere que aproximadamente la mitad de las úlceras pépticas (del estómago) son causadas por la infección por H. pylori y la mitad por los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) (R).

Los pacientes en EE. UU. Que están infectados con H. pylori tienen un riesgo 3,5 veces mayor de desarrollar úlcera péptica (R).

Alrededor del 15-20% de los sujetos infectados con H. pylori desarrollan úlceras pépticas, que se asocian con aumento de la inflamación, niveles elevados de gastrina y aumento de la secreción de ácido clorhídrico (R, R). Las úlceras que resultan de la infección pueden ser gástricas (en el estómago) o duodenales (en los intestinos).

Los pacientes cuya infección por H. pylori se trata con éxito tienen una tasa significativamente menor de recurrencia de úlcera duodenal o gástrica (R).

3) H. pylori aumenta el riesgo de cáncer gástrico

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha clasificado a H. pylori como un carcinógeno de clase I (R).

El cáncer gástrico es uno de los principales tipos de cáncer en todo el mundo, particularmente en las poblaciones de Asia oriental (R). La muerte por cáncer gástrico es solo superada por el cáncer de pulmón en los hombres y, por lo tanto, contribuye a aproximadamente el 10% de todas las muertes por cáncer al año (R).

La infección por H. pylori se ha establecido como un factor de riesgo importante para el cáncer gástrico (estómago) (R).

La infección crónica por H. pylori, generalmente de varias décadas, se asocia con la gran mayoría de los casos de adenocarcinoma gástrico (95%) (R, R).

Dicho esto, aunque más del 50% de la población mundial está infectada con esta bacteria, menos del 1-2% desarrolla cáncer gástrico (R, R, R).

Varios ensayos han demostrado la posibilidad de prevenir el cáncer a través de la detección y erradicación de H. pylori, particularmente en poblaciones de alto riesgo (R). Seis ensayos clínicos mostraron una disminución en la incidencia de cáncer gástrico de 2.4% a 1.6% en adultos asintomáticos después del tratamiento de erradicación (R).

Sin embargo, el cáncer gástrico a veces puede desarrollarse incluso después de la erradicación de H. pylori (R). A pesar de la falta de infección por H. pylori, las Células Th17 específicas de H. pylori persisten en la sangre y el revestimiento gástrico, y esta inflamación persistente puede contribuir al aumento del riesgo de cáncer gástrico persistente a pesar de la erradicación de H. pylori (R).

4) H. pylori es un factor de riesgo fuerte para el linfoma MALT

La colonización persistente de H. pylori es también el factor de riesgo más fuerte para el linfoma del tejido linfoide asociado a la mucosa (MALT) y se asocia con más del 90% de los casos (R).

Se ha demostrado que la erradicación de H. pylori induce una remisión duradera en aproximadamente el 80% de los pacientes con linfoma MALT gástrico en etapa inicial (R).

5) H. pylori puede causar desnutrición en niños

Si la H. pylori se adquiere muy temprano durante la infancia, como es el caso en los países en desarrollo, puede conducir a desnutrición y retraso del crecimiento, especialmente cuando el consumo de alimentos o la variedad es pobre (R).

En los niños, la infección por H. pylori se ha asociado con anemia por deficiencia de hierro, enfermedad diarreica y deterioro del crecimiento y la función cognitiva (R).

La infección por H. pylori se asocia con una disminución de la secreción de ácido clorhídrico, uno de los principales ácidos estomacales, tanto en adultos como en niños (R).

El ácido clorhídrico bajo dificulta la absorción de varios nutrientes y aumenta la susceptibilidad a las infecciones intestinales por microorganismos dañinos (R). La falta de protección contra los microorganismos puede aumentar las tasas de malnutrición y reducir el crecimiento en los niños (R).

6) H. pylori puede causar anemia por Deficiencia de Hierro (IDA)

H. pylori es una causa común de anemia por deficiencia de hierro (IDA, por sus siglas en inglés). Muchos estudios han informado una asociación entre la infección por H. pylori y la anemia por deficiencia de hierro (IDA) (R).

Incluso en los países con baja prevalencia de H. pylori, más IDA es causada por H. pylori que por la enfermedad celíaca, otra condición considerada una de las principales causas de IDA (R).

La asociación de la infección por H. pylori y la anemia por deficiencia de hierro es más frecuente en niños que en adultos (R).

H. pylori causa IDA por varios mecanismos: (1) aumento de la pérdida de hierro debido a hemorragia causada por gastritis, úlcera péptica o cáncer gástrico, (2) disminución del ácido gástrico y secreción de ácido ascórbico debido a la inflamación, (3) competencia, ya que el hierro es un factor de crecimiento esencial para H. pylori, compite con el huésped por la absorción de hierro (R, R).

La asociación entre la anemia por deficiencia de hierro y la infección por H. pylori es tan fuerte que se recomienda encarecidamente una estrategia de prueba y tratamiento para la infección por H. pylori en Europa en todos los pacientes con IDA (R) no explicada.

Cuando se compara con la administración oral de suplementos de hierro, la terapia de erradicación de H. pylori administrada con suplementos de hierro aumentó significativamente los niveles de hierro, ferritina y hemoglobina (R). La erradicación de H. pylori también mejoró los síntomas de la anemia por deficiencia de hierro incluso en pacientes que no reciben terapia de suplementos de hierro (R).

7) H. pylori puede causar deficiencia de Vitamina B12

Existe una asociación entre la infección por H. pylori y la deficiencia de Vitamina B12 (R). La infección por H. pylori puede afectar la absorción de Vitamina B12 de los alimentos, lo que lleva a una anemia perniciosa (R).

La erradicación de H. pylori ha demostrado mejorar la absorción de Vitamina B12 (R).

8) H. pylori puede causar púrpura trombocitopénica idiopática

La púrpura trombocitopénica idiopática (PTI) se caracteriza por la destrucción autoinmune de las plaquetas (trombocitos), lo que produce hematomas. La evidencia significativa apunta a H. pylori como agente causal en algunos casos de PTI (R).

La prevalencia de infección por H. pylori en pacientes con PTI es mayor que en individuos sanos (R).

Se encontró un aumento significativo en el recuento de plaquetas en pacientes con PTI después de la erradicación de H. pylori. Este efecto fue confirmado en varios informes (R).

El pronóstico a largo plazo de la PTI relacionada con H. pylori- ha sido favorable. En un estudio de seguimiento de 8 años, después de la erradicación exitosa, no se observó recurrencia (R).

La Sociedad Estadounidense de Hematología actual ha sugerido la terapia de erradicación en pacientes con PTI que están infectados con H. pylori (R).

9) H. pylori está asociado con la enfermedad tiroidea autoinmune

La infección con H. pylori aumentó significativamente el riesgo de Enfermedad de Grave, pero no de la tiroiditis de Hashimoto (R).

Los pacientes con función tiroidea normal que tenían nódulos tiroideos (crecimiento inusual de la tiroides) tenían significativamente más probabilidades de estar infectados con H. pylori que los pacientes sin nódulos tiroideos (R).

Los autoanticuerpos contra la peroxidasa tiroidea (TPO) y la tiroglobulina disminuyeron significativamente en pacientes positivos para H. pylori que aceptaron la terapia de erradicación, pero no en aquellos que rechazaron ser tratados (R).

Además, la infección por H. pylori puede disminuir la eficacia del tratamiento con tiroxina en pacientes con hipotiroidismo (R).

10) H. pylori puede estar asociado con la artritis reumatoide

Cuando las células B (tipo de glóbulos blancos) se estimulan crónicamente con ureasa producida por H. pylori, pueden adquirir el potencial de producir autoanticuerpos, incluidos anticuerpos del factor reumatoide IgM (R).

Los pacientes con artritis reumatoide tienen un mayor riesgo de desarrollar úlceras pépticas, pero no está claro si esto está directamente relacionado con una mayor  prevalencia de infección por H. pylori o debido al uso abundante de antiinflamatorios no esteroideos (AINE), que también puede conducir a úlceras (R).

Después de la erradicación de H. pylori, algunos estudios encontraron una mejoría mientras que otros informaron que no hubo cambios en los síntomas de la artritis. Actualmente, los datos son contradictorios, y parece que el vínculo entre H. pylori y la artritis reumatoide es débil (R).

11) H. pylori está asociado con otras enfermedades autoinmunes

Algunos estudios pequeños han encontrado mayor carga bacteriana de H. pylori en pacientes con Síndrome de Guillain-Barré. Las asociaciones fueron particularmente fuertes en pacientes con el Síndrome de Guillain-Barré (R) con polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria aguda (AIDP).

La presencia de infección por H. pylori en pacientes con esclerosis sistémica se asocia con peores síntomas gastrointestinales, cutáneos y articulares, lo que sugiere que la asociación puede ser significativa (R).

H. pylori puede proteger del Lupus Eritematoso Sistemático (LES) (R), pero es más probable que no haya asociación entre estas condiciones (R).

H. pylori puede o no estar asociado con el Síndrome de Sjögren (R).

La infección por H. pylori parece ser uno de los factores de riesgo para el desarrollo de Neuromielitis óptica anti-aquaporina 4 (AQP4) positiva, y la erradicación de H. pylori puede ser una posible terapia adjunta en esta enfermedad (R).

12) Efectos de H. pylori en el azúcar en la sangre y el colesterol

La infección por H. pylori se asocia con colesterol elevado (R), HbA1c (R) elevada y un IMC (R) más alto. Otros estudios, sin embargo, no han encontrado tal relación, y estos efectos de H. pylori todavía son un tema de debate.

La erradicación exitosa de H. pylori disminuyó significativamente los niveles de insulina en ayunas, HbA1c y HOMA-IR en algunos estudios. Sin embargo, también hay informes que no muestran ningún efecto de la erradicación de H. pylori en los niveles medios de HOMA-IR y CRP ni en los niveles de HbA1c (R).

Los efectos de H. pylori sobre el IMC y la obesidad no están claros. Un estudio mostró que los adultos con H. pylori tenían niveles de IMC más altos (R), mientras que otro estudio mostró que la erradicación de H. pylori aumentó el IMC y la incidencia de obesidad en pacientes con Enfermedad de úlcera péptica (R). Sin embargo, otro conjunto de estudios no ha mostrado ninguna asociación entre la infección por H. pylori y el IMC (R). Una asociación causal significativa entre H. pylori y la obesidad es poco probable (R).

13) H. pylori y la Enfermedad del hígado graso

La infección por H. pylori puede contribuir al desarrollo de la Enfermedad del hígado graso no alcohólico, la esteatohepatitis no alcohólica, la fibrosis hepática y la cirrosis. El empeoramiento de la inflamación hepática de diferentes orígenes también se produce durante la infección por H. pylori. Algunos estudios también han indicado que la infección por H. pylori induce enfermedades autoinmunológicas en el hígado y el tracto biliar (R).

14) H. pylori está asociado con la diabetes

Los pacientes con diabetes tipo 2 son más propensos a la infección por H. pylori (R).

Hay varios factores que pueden explicar esta relación: (1) un deterioro de la inmunidad inducido por la diabetes puede mejorar la sensibilidad de un individuo a la infección por H. pylori ; (2) la reducción inducida por la diabetes de la motilidad gastrointestinal y la secreción de ácido puede promover la colonización e infección del patógeno en el intestino; (3) El metabolismo alterado de la glucosa puede producir cambios químicos en el revestimiento del estómago que promueven la colonización por H. pylori; y (4) las personas con diabetes están más expuestas a patógenos que sus contrapartes sanas, ya que asisten regularmente a entornos hospitalarios (R).

Los pacientes con diabetes también son más resistentes al tratamiento anti- H. pylori común y tienen un mayor riesgo de reinfección (R).

Por otro lado, H. pylori contribuye a la resistencia a la insulina y las complicaciones de la diabetes (R). H. pylori puede exacerbar la diabetes aumentando el estrés oxidativo y disminuyendo la capacidad antioxidante total de la sangre (R).

H. pylori también puede promover la resistencia a la insulina induciendo inflamación crónica y afectando a las hormonas gastrointestinales reguladoras de la insulina (R).

En un estudio hospitalario, la infección por H. pylori se asoció con una disminución de la secreción y la sensibilidad de la insulina en participantes menores de 45 años (R).

Un gran estudio de pacientes japoneses reveló una relación significativa entre la infección por H. pylori y el síndrome metabólico, un precursor de la diabetes (R).

Los estudios sugieren que hay una mayor tasa de complicaciones, como nefropatía, neuropatía y retinopatía, en diabéticos con H. pylori positivo. La enfermedad coronaria también es más prevalente en los diabéticos H. pylor- positive (R).

Sin embargo, en los diabéticos tipo 2 y tipo 1, la erradicación de H. pylori no mejoró el control glucémico (R).

Finalmente, los diabéticos tipo 2 corren un mayor riesgo de fracaso por erradicación (R). Por lo tanto, algunos estudios desalientan el tratamiento de la infección por H. pylori en pacientes diabéticos para evitar el empeoramiento de la infección (R).

15) H. pylori puede agravar la enfermedad cardiovascular

Si los pacientes con enfermedades cardiovasculares deben someterse a la prueba de H. pylori y recibir tratamiento es todavía un tema de debate. Existe una indicación de que la infección por H. pylori se asocia con enfermedad cardiovascular, pero los estudios no son concluyentes en torno a la causa y el mecanismo de la asociación.

Varios estudios han relacionado la infección por H. pylori con las alteraciones en los niveles de colesterol (R). Los estudios demuestran que el aumento del colesterol LDL se correlaciona con el grado de inflamación gástrica y que la erradicación de H. pylori normaliza los niveles de colesterol (R, R). La infección por H. pylori también se asoció con el endurecimiento de las arterias y aumentó el riesgo de enfermedad arterial periférica en algunos estudios pero no en otros (R, R).

La enfermedad por úlcera péptica relacionada con H pylori se ha asociado durante mucho tiempo con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular (R). También se ha encontrado una asociación con la infección por H. pyloricon una afección relacionada con la deficiencia de Vitamina B12 llamada hiperhomocisteinemia (nivel anormalmente alto de homocisteína en la sangre) (R).

Se encontró una mayor prevalencia de infección por H. pylori en sobrevivientes de infarto agudo de miocardio (IAM) y en pacientes que murieron por IAM (I). La infección por H. pylori también se asoció con una mayor incidencia de accidente cerebrovascular (R).

H. pylori se asoció con enfermedad coronaria prematura en algunos estudios, pero no en otros (R).

16) H. pylori puede exacerbar la Enfermedad de Alzheimer

Un estudio transversal muy grande encontró que la infección por H. pylori estaba fuertemente asociada con una cognición más pobre entre adultos de 60-90 años (R).

Se demostró que una proteína de H. pylori forma estructuras amiloides en el laboratorio y, por lo tanto, tiene el potencial de desempeñar un papel en la Enfermedad de Alzheimer. Si esto realmente sucede en el cuerpo aún no se ha estudiado (R).

Algunos estudios han encontrado una correlación entre la Enfermedad de Alzheimer y la infección por H. pylori, mientras que otros no (R, R).

Un pequeño estudio de pacientes con Alzheimer encontró que la erradicación de H. pylori mejoró significativamente el estado cognitivo y la tasa de supervivencia a cinco años (R).

17) H. Pylori puede exacerbar la Enfermedad de Parkinson

H. pylori puede unirse a L-dopa, uno de los principales medicamentos utilizados para tratar la Enfermedad de Parkinson (R). Esto disminuye la absorción del fármaco y potencialmente hace que este tratamiento sea menos efectivo.

Un gran estudio danés encontró una asociación entre el diagnóstico de la Enfermedad de Parkinson y el tratamiento de erradicación de H. pylori 5 o más años antes del diagnóstico de la Enfermedad de Parkinson. Esto sugiere que H pasado. La infección por pylori puede ser tan relevante para la Enfermedad de Parkinson como una infección actual (R).

Algunos estudios indican que la erradicación de H. pylori reduce las fluctuaciones motoras en la Enfermedad de Parkinson, pero un estudio encontró que las fluctuaciones motoras fueron más bajas en pacientes infectados que en pacientes no infectados (R).

Un estudio encontró mejoras en la longitud de la zancada, pero un empeoramiento de la rigidez luego de la terapia de erradicación. De manera alarmante, los pacientes que experimentaron una falla de erradicación y se mantuvieron positivos a H. pylori después del tratamiento experimentaron una disminución rápida de las funciones motoras (R). En la actualidad, no se recomienda el tratamiento de H. pylori en pacientes con Enfermedad de Parkinson debido a la posibilidad de deterioro de la función motora asociada con el fracaso de la erradicación (R).

18) H. pylori puede causar o agravar la Enfermedad de la piel

En un estudio, el 100% de los pacientes con psoriasis moderada o grave eran H. pylor- positivos, mientras que solo el 37% de los pacientes con psoriasis leve estaban infectados. La mejoría de los síntomas de la psoriasis fue más rápida cuando se agregó la erradicación de H. pylori al tratamiento de la psoriasis. Además, la psoriasis también mejoró en pacientes que recibieron solo tratamiento de erradicación (R).

En un estudio, H. pylori estaba presente en el 81% de los pacientes con rosácea que también tenían quejas gástricas (R). Se observó una mejoría significativa en la gravedad de la rosácea en pacientes con H. pylori positivos que recibieron terapia de erradicación (R).

H. pylori puede ser una de varias causas de urticaria crónica espontánea (urticaria). En pacientes con urticaria crónica, la tasa de remisión global después de la erradicación de H. pylori fue del 31% (R).

19) H. pylori puede causar migraña

Múltiples estudios han demostrado una mejoría en los síntomas de la migraña después de una terapia exitosa de erradicación (R). Sin embargo, la fuerza de esta asociación varía según los estudios, y se necesita más investigación para explicar las variaciones (R).

Por ejemplo, en un estudio, se observó una resolución completa de los dolores de cabeza de migraña en el 17% de los pacientes con pacientes restantes que informaron mejoría clínica después de la erradicación de H. pylori. Otro estudio encontró una mejora significativa en la gravedad de los ataques de migraña clínica en el 84% de los pacientes después de la eliminación de la infección (R).

La prevalencia de la infección por H. pylori fue mayor en sujetos con migraña en algunos, pero no en otros estudios (R, R).

20) H. pylori puede empeorar las enfermedades respiratorias

Algunos estudios sugirieron una posible asociación entre la infección por H. pylori y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), mientras que otros estudios no mostraron ninguna relación entre la infección por H. pylori y la EPOC (R).

Las bronquiectasias, la tuberculosis y el cáncer de pulmón también se asociaron con una mayor H. pylori (R). Es posible que H. pylori pueda exacerbar infecciones preexistentes en lugar de ejercer un mecanismo más directo.

21) H. pylori y Osteoporosis

La infección por H. pylori puede ser un factor de riesgo para la osteoporosis en Japón (R).

Efectos protectores de las infecciones por H. pylori

Aunque la infección por H. pylori se asocia con muchos resultados negativos para la salud, la infección podría proteger contra algunas condiciones de salud.

1) H. pylori puede proteger contra la enfermedad por reflujo gastroesofágico

H. pylori reduce la secreción ácida, que puede proteger contra el reflujo ácido, una condición en la que el exceso de ácido estomacal puede causar acidez estomacal persistente y otras complicaciones (R).

Algunos estudios y metanálisis han concluido que la erradicación de H. pylori empeora la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), mientras que otros no informan ningún efecto. También hay una asociación de la infección por H. pylori con una menor incidencia de enfermedades relacionadas con la ERGE, como el esófago de Barrett y el adenocarcinoma esofágico (R, R). Sin embargo, esta asociación está siendo cuestionada, ya que algunas partes del mundo muestran la asociación mientras que otras no (R).

2) H. pylori puede mitigar otras infecciones gastrointestinales

La infección por H. pylori puede mitigar el curso de la infección con otros patógenos intestinales más virulentos, como el cólera, y puede proteger contra la diarrea de otras infecciones gastrointestinales en los niños (R).

3) H. pylori puede proteger contra la Enfermedad de Intestino Irritable (EII)

Varios estudios indican que la infección por H. pylori se asocia con una menor incidencia de EII (R, R).

Cuando a los ratones se les administró ADN de H. pylori o se les infectó con bacterias vivas, fueron más resistentes a la colitis y a los síntomas asociados a la colitis, como sangrado y pérdida de peso (R, R).

La tasa de infección por H. pylori en pacientes asiáticos con EII fue significativamente menor que en pacientes sin EII, lo que indica que la infección por H. pylori puede proteger contra el desarrollo de EII (R). Esta correlación aún no se ha explicado completamente, y es probable que se necesite más investigación para determinar la importancia de este hallazgo.

4) La infección por H. pylori es menor en la enfermedad celíaca

La enfermedad celíaca se asocia con una menor infección por H. pylori (R). Esto plantea la cuestión de si la infección por H. pylori confiere alguna protección contra la enfermedad celíaca, y se necesitarían más estudios para determinar los mecanismos subyacentes y su importancia (R).

5) H. pylori puede proteger contra el asma y las alergias

Si bien la prevalencia de la infección por H. pylori está disminuyendo en muchos países debido a las mejoras en el saneamiento y las condiciones de vida, la prevalencia de enfermedades alérgicas como el asma y la rinitis ha aumentado en un 32% en las poblaciones occidentales (R).

Varios estudios epidemiológicos han demostrado que la infección por H. pylori se asocia con una menor incidencia de enfermedades alérgicas de las vías respiratorias, incluido el asma (R, R, R).

Los individuos portadores de H. pylori tenían un 30% menos de probabilidades de tener condiciones alérgicas concomitantes, como asma, eczema y rinitis alérgica (R).

H. pylori sesga la respuesta inmune adaptativa hacia la tolerancia inmune en lugar de la inmunidad, que promueve la infección persistente por un lado e inhibe las respuestas de Células T autoagresivas y alérgicas por el otro (R).

La dermatitis atópica, la rinitis alérgica y el asma están mediados a través de las citoquinas de la vía Th2, incluidas IL-4, IL-5, IL-9 e IL-13 (R). Las tregs suprimen la respuesta Th2 y la producción de IgE asociada a la alergia (R).

La infección temprana de ratones con H. pylori aumenta el número de Células Treg en las vías respiratorias y por lo tanto previene el desarrollo de asma (R).

Curiosamente, los ratones que se habían infectado con H. pylori como recién nacidos mostraron niveles más bajos de inflamación de las vías respiratorias alérgicas en respuesta a los alérgenos que los ratones infectados durante la edad adulta (R).

Un estudio en humanos encontró una correlación inversa entre la alergia y la infección por H. pylori en niños, pero no en adultos (R).

La adquisición de H. pylori en la infancia parece estar relacionada con la reducción del riesgo de asma y alergia (R). Los niños con alergias severas tenían significativamente más probabilidades de ser H. pylori -negativos o infectados con una cepa de la bacteria menos virulenta que los niños con alergia leve o sin alergia (R). Una explicación para este fenómeno puede ser el «efecto de higiene», que establece que la exposición a los microbios a una edad temprana impide el desarrollo posterior de enfermedades alérgicas (R).

Un estudio coreano demostró un aumento en los niveles de alergia en pacientes después de la erradicación de H. pylori en comparación con pacientes positivos a H. pylori sin erradicación y controles negativos de H. pylori (R).

Sin embargo, en algunas partes del mundo, la baja incidencia de infección por H. pylori no se asocia con una mayor prevalencia de alergia en niños (R). La infección por H. pylori es probablemente uno de varios otros patógenos infecciosos, asociados con una higiene deficiente, que puede reducir la probabilidad de desarrollar alergias (R, R).

6) H. pylori puede proteger contra la esclerosis múltiple

Sorprendentemente, varios estudios indican un efecto protector de la infección por H. pylori en la esclerosis múltiple (R). La infección por H. pylori significativamente menos frecuente en pacientes con esclerosis múltiple convencional que en controles sanos o en pacientes con esclerosis múltiple (R) ópticospinal. Sin embargo, muy pocos datos epidemiológicos sólidos están disponibles hasta la fecha para respaldar un efecto protector de H. pylori sobre el desarrollo de la EM (R).